3.0T MR多模态成像对早期强直性脊柱炎的诊断价值

牛富业，徐才国（通讯作者），尹雪军，刘 林

（东部战区海军医院放射科 浙江 舟山 316000）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是好发于青少年群体，以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病。早期主要累及骶髂关节，晚期脊柱强直，致残率高。早期患者活动期进行有效干预可以明显阻断炎症进展、阻止关节结构损坏，提高患者的生活质量[1]。因此早期诊断及时治疗对患者的预后具有重要意义。本研究通过对早期AS患者骶髂关节行多模态MR检查，探讨其对早期AS骶髂关节病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年3月—2020年12月我院风湿免疫科门诊及住院符合2009年ASAS 诊断标准[2]的AS患者63例。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。所有患者均无风湿病、肿瘤病史，近期无外伤和感染。按修订的纽约标准[3]排除中晚期患者。

1.2 方法

患者均行MR检查，设备为GE Discovery750 3.0T超导磁共振扫描仪，8通道体部相控阵线圈。采用垂直于S1和S3背侧连线的斜轴位SE-T1WI、FSE-T2WI序列；平行于S1和S3背侧连线斜冠状位T2-PROPELLER FS、STIR、DWI及3D-MERGE序列容积扫描。由本院2名从事骨肌系统诊断的高年资主治医师独立运用ADW4.6工作站进行图像后处理及病变分析，意见不一致时，协商后统一。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用χ2检验计数资料率（%），t检验计量资料（±s），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现及实验室检查结果

患者均有不同程度腰背部疼痛史，大部分患者活动后缓解。出现晨僵42例，夜间痛者8例。实验室检查结果示：HLA-B27阳性52例，ESR增高36例，CRP增高40例，血清IgA增高31例。

2.2 MRI表现

45例患者骶髂关节面下出现高信号水肿影，多为双侧同时出现。骨髓水肿在T1WI上呈稍低信号，T2WI呈稍高信号；T2-PROPELLER FS及STIR 序列上为明显高信号；DWI序列为高信号。增强扫描骨髓水肿区可见明显强化，并可见邻近关节滑膜增厚、强化，肌腱附着点及关节旁水肿的软组织亦可见明显强化。55例（87%）患者3D-MERGE序列可见关节软骨异常，主要表现为关节软骨局部不规则增粗、迂曲，局部软骨不同程度中断、缺失，部分层面关节间隙显示不清。

2.3 统计学分析结果

统计学分析结果示T2-PROPELLER FS、STIR及DWI序列在检出骶髂关节面下骨髓水肿病灶间的能力无显著统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 T2-PROPELLER FS、STIR及DWI序列在检出骶髂关节骨髓水肿病灶的比较（个）

3 讨论

AS是一种主要累及男性青壮年的慢性炎症性风湿性疾病，其具体发病机制尚未明确。起病早期多以慢性下腰痛为主要表现，极易误诊为腰肌劳损和椎间盘突出等临床常见疾病，从而延误该病的早期诊断和及时治疗。MRI检查无电离辐射，并且具有多参数、多角度、多平面成像等诸多优点，较传统的X线和CT检查具有明显的优势。MRI检查可以比较全面地观察反映该病发病进程中的病变，如早期的关节面下骨髓水肿、关节软骨破坏，中晚期的关节面骨质破坏、骨质硬化以及关节间隙狭窄、增宽、脂肪沉积等[4-5]。由于骶骨及髂骨耳状关节面呈前宽后窄，关节向后下方倾斜，常规轴位及冠状位很难直观、清晰地显示骶髂关节全貌。本试验综合文献报道[6-8]及我院实际进行了斜轴位及斜冠状位扫描，并同时进行了3D-MERGE序列容积扫描；这样既可以全面直观地观察骶髂关节全貌，又可以清晰准确地显示早期患者关节面下的骨髓水肿病灶。统计学分析显示T2-PROPELLER FS、STIR及DWI序列在检出早期患者关节面下骨髓水肿病灶间的能力相当。由于T2-PROPELLER FS序列扫描时间及信噪比较STIR序列具有一定优势，我们推荐其作为骶髂关节检查的常规序列。

DWI是目前唯一能在活体内检测组织内水分子扩散运动的无创影像学检查技术。多项研究认为DWI敏感、快速、无需向体内注射对比剂就可以显示关节旁骨髓水肿，并且通过测量ADC值可以定量判断炎症的活动程度，可作为诊断早期骶髂关节炎的有效方法[9-11]。目前学界对于增强扫描在早期骶髂关节炎的应用价值尚有分歧。本研究中10例进行增强扫描的患者，在其他序列亦可以发现病灶，由于样本量较小，未进行统计学分析。但动态增强扫描耗时较长，处于活动期的患者配合检查较为困难。并且钆剂具有一定的肾脏毒性，AS患者常常合并IgA肾病，经常使用钆剂可能会加重肾功能不全、导致肾纤维化[12]。既往研究证实关节面下骨髓水肿即为病变具有活动性的影像学表现[13]。AS患者行MRI检查的主要目的是发现活动性病灶，因此我们认为无需进行增强扫描。

MRI检查是目前唯一能够清晰显示骶髂关节软骨的成像方法。由于骶髂关节双侧软骨菲薄，常规序列很难分辨骶、髂两侧关节软骨及真正的关节间隙。本研究采用GE公司开发的3D-MERGE序列，该序列具有扫描层薄，空间分辨率高，扫描速度快等诸多特点。3D-MERGE扫描序列原始图像在工作站上进行斜冠状位薄层重建能够清晰地显示出骶、髂两侧软骨之间的间隙，使真性关节腔得以显示。本实验中55例（87%）患者3D-MERGE序列可见关节软骨异常，主要表现为关节软骨局部不规则增粗、迂曲，局部软骨不同程度中断、缺失，部分层面关节间隙显示不清。

综上，早期AS患者行骶髂关节MR检查时，推荐采用斜轴位SE-T1WI、FSE-T2WI及斜冠状位T2-PROPELLER FS及DWI序列扫描。如需进一步观察关节软骨，可以进行3D-MERGE序列容积扫描。