肺癌脑转移瘤的MRI表现及其同原发性病灶病理类型的相关性分析

李苗苗

（南京市高淳人民医院医学影像科 江苏 南京 211300）

肺癌为临床常见恶性肿瘤之一，发病率、病死率高，对人类健康构成了严重威胁[1]。肺癌远处转移中，脑转移较为常见，其中小细胞肺癌与腺癌的脑转移率较高[2]。脑转移瘤属于一种颅内继发性肿瘤，大部分为血行转移，其临床表现与患者耐受性与敏感性、原发肿瘤级别、肿瘤占位效应、病变发生部位、数目以及大小等相关。大部分肺癌患者行积极抗肿瘤治疗后，生存期得以延长，脑转移发生率也随之提高[3]。肺癌进行全身转移，并由此引发的一系列并发症是临床多数肺癌脑转移患者死亡的重要原因，只有小部分患者死亡的原因为脑转移瘤在颅内播散或者复发，故明确原发病灶组织学类型对于指导治疗具有重要意义[4]。但是对于部分原发灶不明显的患者，明确组织学类型的难度较大。因其在生物学习性以及组织学类型方面均有一定差异存在，故磁共振成像（MRI）表现征象也明显不同。鉴于此，本研究对肺癌脑转移瘤患者的MRI表现进行分析，然后再进一步探究其和原发性病灶病理类型之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年5月—2021年2月在我院诊治的274例肺癌脑转移瘤患者的临床资料与影像学资料行回顾性分析，肺癌与脑转移瘤均确诊，男性160例，女性114例，年龄36～81岁，平均（61.58±6.39）岁，小细胞肺癌、鳞癌、腺癌患者分别有80例、44例、150例。纳入标准：确诊为肺癌与脑转移瘤者；具备完整的临床资料者；患者均知情同意。排除标准：临床资料缺失者；患有其他类型肿瘤者；失访患者。

1.2 方法

所有患者均行MRI检查，检查仪器为德国西门子skyra 3.0型超导型磁共振仪，经8道头颅正交线圈，患者采取仰卧位接受检查，快速自旋回波（turbo spin echo,TSE）序列与自旋回波（spin echo, SE）序列主要用于常规头部MRI扫描，先行T2WI-FLAIR、T2WI、T1WI以及DWI扫描，再行T1WI三方位的增强扫描，FOV、T1WI TR、TE分别设置为：230×201×215 mm、250 ms、2.3 ms，激励1次；T2WI TR、TE分别设置为2 105 ms、80 ms，激励1次；T2-Flair：TR、TI、TE分别设置为1 000 ms、2 800 ms、120 ms。弥散加权成像时可采用平面回波成像（echo planar imaging, EPI）序列，TE、TR分别设置为114 ms、4 000 ms，分别X、Y、Z弥散梯度，获取两个b值（扩散敏感系数），即0 s/mm2、800 s/mm2。增强扫描时，经肘静脉注入0.2 mL/kg钆喷酸葡胺注射液（gadopentetate dimeglumine injection, Gd-DTPA），注射速率控制为2 mL/s，分别行冠状位、矢状位与横轴位T1WI扫描，冠状位层间隔、层厚分别设置为1.0 mm、5.0 mm，矢状位层间隔、层厚分别设置为1.0 mm、4.0 mm，横轴位层间隔、层厚分别设置为1.0 mm、6.0 mm。

1.3 观察指标

分析脑转移瘤MRI表现（数目、大小、DWI信号特点、瘤灶囊变）和肺癌病理类型之间的相关性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 脑转移瘤数目

经分析可知，小细胞癌、鳞癌、腺癌患者脑转移灶数目存在显著差异（P＜0.05）；腺癌与鳞癌、小细胞肺癌与鳞癌脑转移灶单发、多发患者例数比较，存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 各病理类型脑转移瘤数目分析（例）

2.2 脑转移瘤大小

经统计分析得知，本研究中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级脑转移瘤分别有1 018个、396个、56个，小细胞癌、鳞癌、腺癌患者脑转移灶大小分级存在显著差异（P＜0.05）；小细胞癌与鳞癌、鳞癌与腺癌脑转移灶大小分级比较，存在显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 各病理类型脑转移瘤大小分析（个）

2.3 脑转移瘤DWI信号特点

1 470个脑转移病灶将64个颅内出血者剔除，共有790个在DWI上显示受限，616个显示未受限，小细胞癌、鳞癌、腺癌患者脑转移灶DWI受限情况比较，存在显著差异（P＜0.05）；鳞癌与小细胞癌、腺癌与小细胞癌脑转移灶DWI受限情况比较，存在显著差异（P＜0.05）。见表3。

表3 各病理类型脑转移瘤DWI信号特点（个）

2.4 脑转移瘤瘤灶囊变

本研究中囊变坏死病灶共100个，小细胞癌、鳞癌、腺癌组分别有32个、16个、52个，小细胞癌、鳞癌、腺癌患者脑转移灶囊变情况比较，存在显著差异（P＜0.05）；小细胞癌与鳞癌、鳞癌与腺癌脑转移瘤瘤灶囊变情况比较，存在显著差异（P＜0.05），见表4。

表4 各病理类型脑转移瘤瘤灶囊变情况分析（个）

3 讨论

脑转移瘤属于一种颅脑继发性肿瘤，原发灶的肿瘤细胞经气道、脑脊液、淋巴循环以及血液等途径种植于颅内并生长[5]。研究显示，脑转移瘤最常见的组织来源为肺癌，特别是非小细胞肺癌[6]。本研究对脑转移瘤数目、大小、发生部位、DWI信号特点、瘤灶囊变情况和原发性病灶病理类型之间的相关性进行了探究，结果显示，肺癌脑转移瘤数目、大小、DWI受限情况、瘤灶囊变情况与原发性病灶病理类型之间存在相关性。与腺癌、小细胞癌比较，鳞癌组单发病灶形态不规则，并且体积较大，通常在Ⅱ级以上，Ⅲ级数量较多，所以可认为鳞癌单发转移瘤较腺癌、小细胞癌更多。究其原因，肺癌细胞的病理类型不同，生长、转移与浸润方式均会有所不同。腺癌通常呈现为浸润性生长，存在于肺野周围带，转移方式为播散入血[7]。小细胞肺癌通常存在于中央近肺门区，存在高恶性程度与快生长速度，血管极易被侵犯，故小细胞癌、腺癌具有更高脑转移发生率，且转移灶的数量更多。鳞癌早期会凸向气管腔，以慢速度生长，形成肿块之后逐步对邻近大血管进行侵犯，故转移时间较晚，数目相对较少，且生长速度慢，转移器官耐受时间长，症状出现时体积较大[8]。DWI主要用来对组织细胞内外水分子移动以及跨膜转运等变化情况进行反映，本研究中小细胞肺癌组DWI显示受限较腺癌、鳞癌更为常见，这可能是因为小细胞肺癌的恶性程度较高，且会以极快速度生长，癌细胞的排列较为紧密，这会对水分子转运进行限制，提高DWI信号，降低ADC值。本研究结果还显示，相较于小细胞肺癌、腺癌，鳞癌脑转移瘤囊变坏死率更高，考虑是因肿瘤生物学行为，鳞癌极少侵犯血管，生长慢，血行转移晚，转移瘤生长慢，可为患者提供较大耐受空间，出现颅脑症状时体积相对较大，瘤灶中心会因供血不足而出现囊变。

综上所述，肺癌脑转移瘤数目、大小、D W I受限情况、瘤灶囊变情况与原发性病灶病理类型之间存在相关性。