肺鳞癌化疗后肿块没消怎么办

胡洋

知名主持人赵忠祥因肺鳞癌去世，自他被确诊到去世仅一个多月。肺鳞癌真的那么凶险吗？应该如何治疗呢？

肺癌比较常见的三种病理类型是肺腺癌、肺鳞癌和小细胞肺癌。在所有肺癌病人中，腺癌占比超过50%，鳞癌占30%左右。单纯从化疗敏感性来说，这三种肺癌中小细胞肺癌化疗敏感性最高，因此近期化疗效果比较好，肺腺癌次之，而肺鳞癌相对来说化疗敏感性较差。肺鳞癌全称为肺鳞状上皮细胞癌，是一种发生在肺部的常见恶性肿瘤，老年男性为多发群体。临床上，肺鳞癌有发热、咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛等症状。其治疗手段有化疗、放疗和药物治疗等。肺鳞癌第一个周期化疗较敏感，第二个、第三个周期以后化疗作用逐渐减小。而放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。

曾有患者问我，肺鳞癌化疗二次，肿块没消也没长，该怎么办？事实上，在临床上对于肺鳞癌病人来说，肿块没消也没长是非常常见的，这说明病情尚处于稳定状态。按照治疗原则，可以继续选择原来的方案化疗两次（一般不建议随意更换化疗方案），之后再做CT复查进行整体评估，也可以考虑以下几种方式。

同步放疗如果病灶不太大，且没有远处脏器转移，可以考虑化疗联合局部放疗。如果体质欠佳，不能耐受同步放化疗，也可以考虑先化疗后放疗，或者化疗+放疗+化疗的这种“夹心疗法”。我曾经接诊过一个未手术的局部晚期肺鳞癌病人，经过放化疗联合治疗后，病人总生存期达到近5年时间。

靶向药物治疗肺鳞癌不同于肺腺癌，肺鳞癌的敏感基因突变率很低，很多患者做基因检测但是无突变，这意味着它远远没有肺腺癌那么走运，有效靶向藥物很少。阿法替尼是目前唯一一款获批准的用于肺鳞癌治疗的二线靶向用药，尤其是针对罕见突变很有优势。如果肺鳞癌患者不能耐受化疗，可以尝试使用阿法替尼作为二线治疗。

免疫治疗晚期肺癌治疗进入免疫治疗时代，免疫治疗PD1/PDL1免疫检查点抑制剂在临床上使用越来越多。