两个病例，了解凶险的肺栓塞

周霞

临床有一种疾病，由于我们对其认识不足，使很多患者耽误了病情，或者被误诊，造成了许多惨痛的教训。下面我们就通过两个病例来了解它——肺栓塞。

病例1：

60多岁的孙女士酷爱广场舞，每天晚饭后要跳广场舞至少2个小时，且为了达到强身健体的效果，她每次还会奋力跺脚。一天在跳舞的过程中，孙女士自觉几次胸闷，但也没当回事儿。可第二天起床后，她的胸闷症状不仅没缓解，还出现气短，家人赶紧将她送到医院。经排查，孙女士是得了肺栓塞，她的肺动脉里面形成了血栓，庆幸的是血栓不大，并没有堵塞大部分血管，及时给予吸氧、抗凝治疗3天，症状缓解。

病例2：

吴先生今年47岁，在一家物业公司当保安，为了提高收入，今年3月他兼职开起了网约车。上班以坐着为主，兼职也是坐着开车，每天坐着的时间累计超过10小时。兼职才两个月，吴先生就出现了胸痛、咯血等症状。近日，感觉越来越不舒服的他来到医院就诊，才知道自己已经徘徊在鬼门关了。原来，经CT肺动脉造影检查发现，他得了肺栓塞，同时，下肢超声检查也确定了栓子的来源——下肢深靜脉。诊断明确后，医生通过急诊介入手术为吴先生取出肺部的大块血栓；并在其下腔静脉内置入了腔静脉滤网，以预防下肢深静脉血栓再次进入肺动脉，同时将导管送至肺动脉，注入溶栓药进行局部溶栓治疗。及时有效诊治后，吴先生的胸痛、咯血症状明显好转，5天后肺栓塞完全消失。

那么，肺栓塞到底是种什么病呢？为什么用力跺脚跳广场舞、久坐会引发如此凶险的疾病呢？

肺栓塞是由于各种栓子阻塞肺动脉系统引发的疾病，常见于下肢深静脉血栓，简单来说就是，肺的血管（肺动脉）被血栓堵塞了。肺栓塞是仅次于冠心病、高血压的重要心肺血管疾病，更是引起猝死的一个重要原因。

中老年下肢静脉易形成血栓，血栓有的会自行溶解消失，有的则会脱落，顺着循环进入右心室，从而堵塞肺动脉，导致肺栓塞。而频繁用力跺脚运动会促进血栓的脱落，尤其是新鲜血栓。如果没有及时就诊，栓子会越来越大，血管堵塞会越来越严重，很可能会猝死。而导致孙女士出现如此危险的情况正是这个原因。另外，人体下肢的静脉流回心脏中是需要动力的，要克服重力影响，必须有肌肉的收缩来对其进行帮助，如果人体长时间不动，血液就会淤滞在下肢，长时间淤滞，则容易出现血栓。所以，每天长时间久坐的吴先生也中了肺栓塞的招。

此外，内因也会导致栓塞。如果患者先天存在某些抗凝物质的缺乏或促凝物质增加的情况，或者血管有炎症，存在肥胖等危险因素，或本身伴随心脏疾病、呼吸道疾病等基础疾病以及患有肿瘤等，都会引起血液高凝的状态。

因此，具有上述高危因素的人，一定要注意预防肺栓塞的发生，具体方法有——

1.首先要改变不良生活方式，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。

2.乘飞机、车船长途旅行时要多饮水，一方面可稀释血液，另一方面还增加上厕所的机会以活动下肢，有条件时还可做旅行休闲操。

3.下肢外伤或长期卧床时，要注意按摩下肢，防止血栓形成；孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。

4.对于长期服避孕药的女性，应注意服药时间不宜超过5年，也可采用间歇服药法，40岁以上则不宜采用药物避孕。

5.曾有静脉血栓栓塞史的人，最好能定期接受检查，还可以采取穿弹力袜和使用抗凝药物的方法来预防血栓形成。