服华法林者要注意 蔬菜可能会影响抗凝效果

刘燕荣

血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题，尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展，并已经或即将上市，但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物，包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动（房颤）血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。凝血因子II、VII、IX、X需经过1一羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。

华法林的使用已有60余年的历史。华法林可使脑卒中的风险降低64%，全因死亡下降26%。患者使用华法林需要持续监测抗凝效果，国际标准化比值（INR）在2～3之间，抗凝效果确切，出血并发症少。INR小于2，抗凝效果不佳，如果INR大于3.5，会增加出血的风险。

华法林的药物浓度与食物药物相互作用明显，比如一些富含维生素K的蔬菜会明显影响华法林的效果。

我们来看一个例子：张奶奶，因为房颤口服华法林，每周过来抽血化验，凝血时间始终不达标，所以给她不断加量，我觉得很奇怪。后来我问她女儿，老太太最近饮食怎么样，她女儿说：“我妈现在饮食可注意了，都是吃素菜，荤菜一个不吃。”这下找到原因了，这都是大量吃素菜惹的。因为华法林属于香豆素类抗凝剂，在体内对抗维生素K，可以抑制维生素K参与的凝血因子比如II、VII、IX、X在肝脏的合成，起到抗凝作用。绿色蔬菜中含有大量维生素K，大量吃蔬菜拮抗了华法林的抗凝作用，所以凝血功能一直不达标。我告诉张奶奶一定要注意荤素搭配，适当减少蔬菜的攝入。后来，她再来复查，凝血功能就达标了。

所以，使用华法林的患者必须知道常用的蔬菜中含维生素K含量多少：

从上面的表格中我们可以看到，不同的蔬菜，含有维生素K1的量差别巨大。对于口服华法林的患者来说，保持每天饮食的稳定性就保证了每天摄入维生素的恒定，就可以避免华法林抗凝效果的波动。对于抗凝效果不好的患者，应尽量少吃维生素K含量丰富的蔬菜。如果你改变饮食习惯，要告诉医生，并根据凝血功能调整华法林的剂量。