老人长期卧床，需防误吸引起肺炎

杨太聪

误吸是指进食或非进食时，食物，口腔、咽部物质如分泌物、细菌、有毒物质或胃食管反流物等进入到声门以下的气道。这是老年卧床患者的常见并发症，也是引起吸入性肺炎的主要原因，如因误吸引发吸入性肺炎会增加老年卧床患者的死亡风险。

引起老年卧床患者误吸的相关因素有：

老人身体机能下降，卧床之后运动量减少，呼吸道纤毛运动较少，导致呼吸道自洁功能减弱；同时老人口腔黏膜退行性病变导致唾液分泌减少，进食的时候食物很容易黏在口腔黏膜上，且部分老人牙齿缺失，食物容易残留在牙齿缝隙之间，进而出现误吸的情况。

老年卧床患者主要以颅脑病变、慢性呼吸系统疾病的占比较高。颅脑病变又主要以颅内肿瘤、颅脑外伤、脑卒中、帕金森综合症等发生率较高，患者由于神经功能缺失而导致咀嚼功能异常，咽下反射减弱，因此容易出现误吸的情况。慢性呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等疾病也可因喘息、咳嗽等症状而引起误吸的情况。

不同体位出现误吸的风险有着较大的差异，平卧（身体完全躺平）时由于气道处于开放状态，因此更容易发生误吸的现象；仰卧位患者由于进食之后胃内容物与食管保持水平位置，因此容易出现食物反流，从而导致误吸的情况。

进食速度过快或者是喂食量过多都可能导致误吸的发生。对于无法吞咽的老年臥床患者，目前主要是采取鼻饲的方式，但是在鼻饲过程中需要合理控制推注速度，如果推注速度过快，鼻饲液容易进入气管引起呛咳；鼻饲液过多也会影响胃肠排空速度，从而引起反流问题。

部分药物可能导致患者精神状态改变，或者是反射抑制，从而导致误吸的发生。例如镇静药物就会抑制咳嗽反射，患者口腔分泌物过多时容易发生误吸的情况，并且镇静药物会抑制胃肠排空，在反流发生后容易引发误吸入。抗精神病药物也能够通过抑制中枢系统活性来减弱咳嗽反射，同样会增加误吸的情况发生。

误吸的临床表现为呛咳，部分患者在误吸发生之后并发呼吸道感染或气道堵塞，引起紫绀、呼吸困难等症状，严重者甚至会窒息死亡。因此在照护老年卧床患者时一定要仔细，若出现异常情况应拍背协助患者尽快咳出异物。如果反复出现误吸，应在专业人士的指导下制定合理的护理方案，帮助减少误吸。

日常预防误吸，可从进食体位和喂食方式入手。对于意识清醒且能够自主进食的老年卧床患者来说，可以帮助患者调整体位为坐位或者是半卧位，叮嘱患者在进食之后保持坐位或者是半卧位30分钟，能够避免食物反流的发生。对于意识不清晰的患者可以将床头抬高30～40°，鼻饲之后保持半卧位1小时。美国FDA建议鼻饲患者在鼻饲之后的30～60分钟保持进餐体位且减少移动患者，能够有效预防食物反流的发生，从而降低误吸的出现。进食过程中给予患者足够的咀嚼时间，若口腔有食物残留可以利用勺子刺激舌头来产生吞咽反射。患者的饮食要黏性适当、不易松散，首选糊状食物，避免干硬和汤等食物的食用，且进食时不要说话，保持平和的心态，以避免呛咳等造成误吸。

此外，肠内营养支持是目前临床营养支持的一种方法，主要是利用鼻胃管直接将营养液输注至肠胃的一种方式，对于吞咽障碍患者具有较好的应用效果，能够预防误吸入的发生。但是在应用肠内营养支持的时候需要注意及时清除口咽部的分泌物，在鼻饲之前需要检查胃管是否在胃内，在注入营养液之前还需要使用温水冲管，若无异常才可推注。鼻饲时最好将营养液温度加热至40℃，避免营养液过冷刺激胃壁引起胃肠痉挛。