做对筛查，癌症不再突如其来

很多癌症患者会有这样的疑问：为什么我坚持体检，一发现癌症却还是晚期？这里就涉及到了癌症筛查与普通体检的不同。

简单来说，我们常规体检就像个大筛子，先把“大石头”筛出来，但小个头的石头可能就漏过去了。体检并不能包括所有的脏器，在未检的脏器里仍存在肿瘤风险。肿瘤的生长方式分为爆发性和隐匿性两种，处在肿瘤生长隐匿期的早期肿瘤患者，则很难被常规体检发现。

癌症筛查是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，它可以让受检者知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，以便进行早期干预。体检前，专业医生会仔细询问受检者的身体状况、生活习惯、既往病史和家族遗传史等，再做相应检查计划，项目主要包括：常规项目、影像诊断（超声、钼靶、低剂量CT等）、肿瘤标志物检查，必要时还需要进行内镜检查。体检报告应由经验丰富的副高级以上总检医生解读。

做癌症筛查前，我们有必要了解常见癌种及其高危人群，并结合自身年龄、家族病史、性别、生活习惯等多种因素，初步选择筛查项目。

——全人群高发癌——

肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌，这4种癌症基本上没有性别差异，属于全人群都高发的癌症。当然，基于发病部位及原理的不同，高危人群仍有差异。

肺癌

高危人群：年龄为50～75岁；每年吸烟大于等于20包，包括曾经吸烟，但戒烟不足15年者；长期被动吸烟者（基本每天接触，超过20年）；有石棉、铍、铀、氡等接触的职业暴露史；有慢阻肺或慢性肺纤维化病史；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。

筛查方法：每年1次胸部低剂量螺旋CT，若查出肺内结节，需遵医生建议，或专科就诊进一步检查、监测。

肝癌

高危人群：年龄40～69岁；患有乙肝、丙肝，或携带乙肝、丙肝病毒者；肝硬化者；有酒精肝或其他肝病；有肝癌家族史。

筛查方法：每半年做1次腹部超声检查；高危人群每半年接受1次血清甲胎蛋白（AFP）检查，建议同时做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗体检测；如发现异常应进一步做增强CT检查。

结直肠癌

高危人群：年龄45～74岁；一级亲属有结直肠癌史；本人有其他恶性肿瘤病史；曾患肠道息肉；慢性阑尾炎或阑尾切除史；慢性胆道疾病史或胆囊切除史；长期（近2年持续存在）慢性便秘或慢性腹泻，连续2周出现黏液血便等肛肠症状。

筛查方法：一般人群每年做1次免疫化学法粪便隐血试验（FIT）；每1～3年做1次粪便DNA检测；每5～10年做1次精细放大肠镜检查；高危人群以首次检查结果决定下次检查时间。

胃癌

高危人群：年龄45岁以上；长期生活在胃癌高发地区；存在幽门螺杆菌感染；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；有可能致胃癌的不良生活习惯，如吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌制饮食等；有患胃癌的一级亲属（父母、子女或同父同母的兄弟姐妹）。

筛查方法：血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检测，有助于判断有无胃黏膜萎缩及萎缩程度，可作为每年常规筛查项目；幽门螺杆菌检查，判断有无感染，可作为每年常规筛查项目；当上述检查发现异常，建议做精细放大胃镜检查，有胃癌家族史的高危人群应根据医师建议定期做胃镜检查。也可以直接做精细放大胃镜检查，这是胃癌早期篩查的金标准。

——女性高发癌——

说起女性的高发癌症，不少人首先会想到乳腺癌。其实，除了乳腺癌，女性还需要注意宫颈癌、甲状腺癌等癌症的发生。

乳腺癌

高危人群：年龄45岁以上；有50岁前患乳腺癌的一级亲属；有对侧乳腺癌史；携带有乳腺癌致病性遗传突变。

筛查方法：彩超检查，45岁后每1～2年1次；高危人群可每1～2年做1次乳腺钼靶摄片检查。

甲状腺癌

高危人群：童年期有头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；由于其他疾病进行过头颈部放疗；有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌等既往史或家族史；甲状腺结节大于1厘米，且结节生长迅速，半年内增长到1厘米以上；或甲状腺结节大于1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，且排除了声带病变（炎症、息肉等）；甲状腺结节大于1厘米，且伴颈部淋巴结肿大；降钙素高于正常范围。

筛查方法：一般人群在30岁以下，可每2～3年做1次临床颈部体检；高危人群或30岁以上人群，建议每年做1次颈部超声检查；女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查。

宫颈癌

高发人群：已婚或有性生活史3年的女性；曾出现HPV感染、免疫功能低下、有宫内己烯雌酚暴露史，或曾因宫颈上皮内瘤变2、3级，子宫颈原位腺癌，子宫颈浸润癌接受过治疗的女性。

筛查方法：年龄24～29岁者，每3年进行1次细胞学筛查；年龄30～64岁可选择每3年1次的细胞学筛查，或每5年1次的HPV筛查；如果细胞学与HPV筛查都是阴性，可改为每5年1次；年龄65岁以上者，若过去10年内，连续3次细胞学筛查为阴性或连续2次HPV阴性，无子宫颈上皮内瘤变（CIN）病史，不需要再筛查。若宫颈病变曾达到CIN2-3级或有原位腺癌病史，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查20年。

——男性高发癌——

针对男性而言，以下3种癌症需特别注意——

食管癌

高危人群：年龄40～69岁；喜食腌制、烟熏食品；喜食过烫食物、剩饭；患有反流性食管炎等上消化道疾病；有食管癌家族史；长期居住在食管癌高发区。

筛查方法：高危人群需胃镜检查，下次检查时间以首次检查结果而定（遵从医生建议）。

前列腺癌

高危人群：年龄50岁以上；长期患有慢性前列腺炎；有前列腺癌家族史。

筛查方法：直肠指检，可每年1次；超声检查；高危人群可每两年进行1次前列腺抗原（PSA）检测。

胰腺癌

高危人群：年龄超过40岁；不明原因的梗阻性黄疸；近期出现不明原因的体重下降超过10%；出现无法解释的消化不良症状、上腹或腰背部疼痛，但内镜检查正常；突发糖尿病，却无诱发因素；突发脂肪泻；自发性胰腺炎发作；长期大量吸烟、喝酒；有胰腺癌家族史；良性胃大部切除20年以上。

筛查方法：肿瘤标志物CA19-9检查，内镜超声、磁共振成像或磁共振胆胰管成像，必要时做穿刺活检来确诊。在未发现病变的情况下进行每年一次的检测。

总之，癌症筛查专业性强，一定要选择有资质的机构，尤其应注意体检医生和报告解读医生的资质。而且，癌症筛查并非“一劳永逸”，不同高危人群，应在专科医生的建议下定期筛查，如果发现癌症征兆，应及时确诊治疗。

对付肿瘤，防大于治。除了进行上述的针对性定期筛查，综合研究表明，从生活方式入手，采取积极的预防措施有助于远离癌魔。

1.常吃红色果蔬。西瓜、西红柿、红柚等红色果蔬富含番茄红素。多项研究证明，番茄红素有助预防癌症。

2.拥抱阳光。维生素D有助预防乳腺癌、肠癌、非霍奇金淋巴瘤等多种癌症。人体自身不能合成维生素D，需要充足的紫外线将其激活。每天晒太阳10～15分钟就能获益。最好晒胳膊、后背，不要隔着玻璃晒。需提醒的是，晒太阳虽好，但不提倡过度暴晒。在紫外线过强时，尽量不晒，外出时建议做好防晒，如涂抹防晒霜、穿着防晒服、佩戴帽子和太阳镜等。

3.保持体重。美国癌症协会指出，女性20%的癌症死亡病例与超重或肥胖相关，男性的这一比例为14%。减去多余的体重可以减少身体生成的雌性激素，对乳腺癌、子宫内膜癌和宫颈癌起到预防作用。

4.每天运动30分钟。每天运动30分钟、每周至少5天，是最好的“防癌神器”。任何运动都能优化性激素的水平，帮女性远离雌激素驱动的癌症，如卵巢癌、子宫内膜癌和某些类型的乳腺癌。加拿大研究发现，坚持运动可将卵巢癌风险降低30%。运动还可加速肠道蠕动，促进废物排出，预防结肠癌。

5.彻底戒烟。烟草烟雾抵达肺部前经过的任何部位，包括口腔、喉咙、食道等都可能癌变。戒烟后15年内，肺癌的发生风险会下降到吸烟前的低水平。不仅自己要戒烟，还要力劝身边人戒烟，因为二手烟也会导致肺癌，还会使宫颈癌的风险升高40%。

6.多做点家务劳动。白领女性或家庭主妇总抱怨自己太忙，没时间锻炼。而加拿大的一项研究指出，女性的大部分运动量是通过家务劳动实现的，这能使绝经后女性罹患乳腺癌的风险降低30%。

1.筛查的项目越多越好？

部分人认为既然要做癌症筛查，那么就要做得彻底，甚至觉得检查项目越多就越精准，但其实癌症筛查也讲究“度”，并不是项目越多、价格越贵就越好。不建议所有人都做全套项目，一是避免经济上的浪费，二是胸片、CT等检查有损伤性，做多了会对身体造成一定损害。

此外，一些体检机构将PET-CT（一种新颖的成像技术）作为癌症筛查的高端补充项目。专家建议，除非有特殊需要，或其他检查结果有较明显的癌症怀疑倾向，否则无论从经济还是辐射的角度看，常规癌症筛查都不推荐做PET-CT。

2.肿瘤标志物一定准确？

肿瘤标志物是一类在肿瘤细胞增殖过程中，从细胞表面脱落，或肿瘤细胞产生，或与人体发生免疫反应等产生的物质，但它也存在于良性肿瘤、胚胎组织乃至正常组织中，感染、发炎等都可能使其升高。

肿瘤标志物敏感度不够，在我国也只能用于体检而不是筛查。专家强调，肿瘤标志物的漏检率较高，且并非每种癌症都有特异性的肿瘤标志物。

3.癌症筛查随时都可以做？

有些人认为癌症筛查就像看病一样，随时都可以去做，不需要提前准备。其实，医学上对癌症筛查会有一些约束条件，并不是你想什么时候检查就能什么时候检查的，比如宫颈癌筛查不能处于经期或者是孕期；肠癌检查前不可以吃辛辣刺激食物等。如果在做筛查之前没有提前准备，很容易会引起漏诊和误诊的发生。

4.检查一次就可以了？

有些人在进行一次癌症筛查后，并未发现任何问题，就认为最近几年，甚至以后都不会出现问题，所以后面就不再做癌症筛查了。事实上，基因异常突变会诱发癌症，而这也导致癌症的不可预知性，所以我们不能仅靠一次癌症筛查来排查癌症，即使每年定期筛查也有可能在两次筛查间发现癌细胞。所以一次筛查的结果正常并不能保证几年的无忧，同时癌症高发人群应该适当提高筛查频率。