比较冠心病合并房颤抗凝与双联抗栓治疗的效果

李志斐　董建红　张云霞

【摘要】 目的 比较冠心病合并心房颤动 （房颤 ）抗凝与双联抗栓治疗的效果。方法 100例冠心病合并房颤患者， 将其随机分为观察组和对照组， 每组 50例。对照组患者采用双联抗栓治疗， 观察组患者采用抗凝治疗， 观察分析两组患者的治疗效果。结果 观察组患者 PPI使用率为14.0%（7/50）， 对照组患者 PPI使用率为 46.0% （23/50）， 两组患者的 PPI使用率比较， 差异具有统计学意义（χ2=12.19， P<0.05）。观察组患者出血事件发生率为 12.0%（6/50）， 主要终点事件发生率为 4.0%（2/50）， 次要终点事件的发生率为8.0%（4/50）， 对照组患者出血事件发生率为 10.0%（5/50）， 主要终点事件发生率为 22.0%（11/50）， 次要终点事件的发生率为6.0%（3/50）， 两组患者的主要终点事件发生率比较， 差异具有统计学意义（χ2=7.16， P<0.05）， 次要终点事件的发生率和出血事件的发生率比较， 差异均无统计学意义 （χ2=0.10、0.00， P>0.05）。治疗后， 观察组患者的 CHA2DS2-VASc评分和 HAS-BLED评分分别为（6.7±0.4）、（5.5±0.2）分， 对照组患者的CHA2DS2-VASc评分和 HAS-BLED评分分别为（6.8±0.4）、（4.5±0.2）分， 两组患者的 CHA2DS2-VASc评分比较， 差异无统计学意义 （t=1.250， P>0.05）， 两组患者的 HAS-BLED评分比较， 差异具有统计学意义 （t=25.000， P<0.05）。结论 抗凝治疗能够有效地降低冠心病合并房颤患者的 PPI使用率， 降低肺血栓、死亡等主要终点事件发生率， 改善患者的治疗效果， 具有临床推广的应用价值。

【关键词】 冠心病；心房颤动；抗凝；双联抗栓；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.103

根据有关资料， 冠心病合并房颤的抗凝治疗由于出血风险和栓塞风险而面临挑战， 本次研究选择 2014年 1月 ～2015年 1月在本院进行治疗的 100例冠心病合并房颤患者为研究对象， 比较分析冠心病合并房颤抗凝与双联抗栓治疗的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择 2014年 1月 ～2015年 1月在本院进行治疗的 100例冠心病合并房颤患者为研究对象， 将其随机分为观察组和对照组， 每组50例， 观察组：年龄35～70岁， 平均年龄 （56.8±4.4）岁， 其中男 37例， 女 13例；对照组：年龄 36～69岁， 平均年龄 （57.2±4.5）岁， 其中男 35例， 女 15例。所选患者的栓塞风险 （CHA2DS2-VASc）评分均为 3～6分， HAS-BLED评分均 >2分。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用双联抗栓治疗：每日清晨起床时口服 75 mg氢氯吡格雷 （国药准字 H20080090， 杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司 ）和 100 mg阿司匹林 （国药准字H20046739， 汕头金石制药总厂有限公司 ）， 检查凝血酶原时间（PT）1次/周， 连服1个月后， 降低频次为1次/月， 服药6个月后 2次 /月；观察组患者采用抗凝治疗：①治疗前， 测量 1次本组患者的国际标准化比值 （INR）， 根据其结果服用华法林钠 （国药准字 H31022123， 上海信谊药厂有限公司 ）， 初始剂量为 2.5～3.0 mg/d；②治疗 3 d后复查本组患者 INR， 调整华法林钠剂量 （0.5 mg/次 ）， 患者的 INR指标连续 2 d处于 2.0～3.0， 则测量频率为 2～3次 /周， 之后降低至 1次 /周， 4周后降低至1次/月， 治疗6个月后2次/月， 患者出现副反应或者并发症时 （出血、栓塞等）， 立即检测患者的PT。

1. 3 观察指标[1] ①出血事件发生情况 （牙龈出血， 肾脏出血， 颅内出血等 ）；次要终点事件发生情况 （外周动脉栓塞、急性心肌梗死、无症状脑梗死等 ）；主要终点事件发生情况（肺栓塞、死亡、缺血性脑梗死等）。②栓塞风险和出血风险。③ PPI使用率。

1. 4 疗效评定标准[2-4] 两组患者的栓塞风险采用 CHA2DS2-VASc评分法进行评定， 出血风险采用 HAS-BLED法进行评定， 采用计分制， 峰值为 9分， 评分越高表明患者的栓塞 （出血 ）风险越大。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的 PPI使用率情况比较 观察组患者 PPI使用率为14.0%（7/50）， 对照组患者 PPI使用率为 46.0% （23/50）， 两组患者的 PPI使用率比较， 差异具有统计学意义 （χ2=12.19， P<0.05）。

2. 2 两组患者的出血事件及主要终点事件和次要终点事件的发生情况 观察组患者出血事件发生率为 12.0%（6/50）， 主要终点事件发生率为 4.0%（2/50）， 次要终点事件的发生率为8.0%（4/50）；对照组患者出血事件发生率为 10.0%（5/50）， 主要终点事件发生率为 22.0%（11/50）， 次要终点事件的发生率为6.0%（3/50）， 两组患者的主要终点事件发生率比较， 差异具有统计学意义 （χ2=7.16， P<0.05）， 次要终点事件的发生率和出血事件的发生率比较， 差异均无统计学意义 （χ2=0.10、0.00， P>0.05）。见表1。

2. 3 两组患者的 CHA2DS2-VASc评分和 HAS-BLED评分比较 治疗后， 观察组患者的 CHA2DS2-VASc评分和 HAS-BLED评分分别为（6.7±0.4）、（5.5±0.2）分， 对照组患者的CHA2DS2-VASc评分和 HAS-BLED评分分别为（6.8±0.4）、（4.5±0.2）分， 两组患者的 CHA2DS2-VASc评分比较， 差异无统计学意义 （t=1.250， P>0.05）， 两组患者的 HAS-BLED评分比较， 差异具有统计学意义 （t=25.000， P<0.05）。见表2。

3 讨论

2012年中华医学会修订了栓塞风险和出血风险的评估方法， 即 CHA2DS2-VASc法和 HAS-BLED法， 将抗凝治疗进行进一步的完善， 扩大了其应用范围[5-7]。有研究显示[3]， 对高风险冠心病合并心房颤动患者实施抗凝治疗， 并有效控制好患者的出血风险， 可以有效降低患者发生栓塞的风险几率， 提高治疗效果。

本次研究就本院冠心病合并房颤患者 100例采用抗凝治疗和双联抗栓治疗进行对比治疗， 根据研究结果， 观察组患者出血事件发生率为 12.0%（6/50）， 次要终点事件的发生率为8.0%（4/50）， CHA2DS2-VASc评分为（6.7±0.4）分， 与对照组的10.0%（5/50）、6.0%（3/50）、（6.8±0.4）分比较差异无统计学意义（P>0.05）；另一方面， 观察组患者的 PPI使用率为14.0%（7/50）、主要终点事件发生率为4.0%（2/50）， 均显著优于对照组的46.0% （23/50）、22.0%（11/50）， 观察组患者的 HAS-BLED评分为（5.5±0.2）分， 高于对照组的（4.5±0.2）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）， 证实了控制好出血风险的前提下， 抗凝治疗能够有效地降低患者的栓塞风险。

综上所述， 抗凝治疗能够有效地降低冠心病合并房颤患者的 PPI使用率， 降低肺栓塞、死亡等主要终点事件发生率， 改善患者的治疗效果， 具有临床推广的应用价值。

参考文献

[1] 丁芳， 黄东轩 .心房颤动合并冠心病并 PCI患者三联与二联抗栓治疗的安全性和疗效比较 .心血管康复医学杂志， 2012， 21（4）：412-415.

[2] 金钦阳， 屈百鸣 .房颤合并冠心病抗栓治疗的新认识——基于 2010 ESC心房颤动治疗指南 .心脑血管病防治， 2011， 11（2）： 140-142.

[3] 杨朴， 薛桦 .高风险冠心病合并房颤抗凝与双联抗栓治疗的效果比较 .白求恩医学杂志， 2014（4）：359-360.

[4] 陈龙， 陈维明. 高风险冠心病合并房颤抗凝与双联抗栓治疗的疗效对比. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015（18）：130-131.

[5] 林敏瑜， 刘菁， 余碧菁， 等. 高风险冠心病合并房颤用抗凝和双联抗栓治疗的疗效及安全性观察. 中国当代医药， 2012， 19（6）：75-76.

[6] 张诗文. 长期口服抗凝药患者冠脉介入治疗后抗栓治疗方案的Meta分析. 山东大学， 2015.

[7] 胡荣. 冠心病合并房颤的抗栓方案选择. 中国全科医学：医生读者版， 2012（11）：10-11.

[收稿日期：2016-01-11]