256层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值

侯居魁

【摘要】 目的 探讨256层螺旋CT肺动脉造影（CTPA）对肺动脉栓塞的诊断价值。方法 回顾性分析50例经256层螺旋CTPA确诊的肺动脉栓塞患者的临床资料。结果 50例肺动脉栓塞患者CTPA显示共累计720处肺动脉及分支。肺动脉栓塞的直接征象为肺动脉完全或部分重要缺损， 分为中心型、附壁环型、偏心型及闭塞型。累及肺动脉情况：左肺动脉主干80处， 右肺动脉主干69处， 肺叶动脉198处， 肺段动脉301处， 亚段动脉72处。间接征象CT表现为局限性肺纹理疏松、肺密度减低4例；肺梗死灶形成3例， 表现为肺实质内边缘模糊的三角形实变影， 基底位于胸膜， 尖端指向肺门， 部分表现为斑片状或大片状实变， 增强扫描时这些梗死灶不被强化为特点；肺动脉高压2例， 表现为中心肺动脉增宽， 中心肺动脉与外围肺动脉不对称；右心室增大1例；胸腔积液5例。结论 256层螺旋CT在临床应用中具有准确、快速、无创、图像清晰等优势， 可直观、立体地显示肺动脉栓塞的大小、分布及范围， 可成为检查肺动脉栓塞的首选方法， 值得在临床推广应用。

【关键词】 256层螺旋CT；肺动脉造影；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.018

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value by 256-slice spiral CT pulmonary angiography （CTPA） for pulmonary artery embolism. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 50 pulmonary artery embolism patients， who were diagnosed by 256-slice spiral CTPA. Results There were totally 720 pulmonary arteries and branches with CTPA coloration in 50 pulmonary artery embolism patients. Direct signs of pulmonary artery embolism included complete or partial major defects， as center type， wall-attached circular type， eccentric type and block type. Involved pulmonary arteries included 80 left pulmonary arterial trunk cases， 69 right pulmonary arterial trunk cases， 198 pulmonary lobe artery cases， 301 pulmonary segment artery cases and 72 subsegment artery cases. Indirect signs were shown by CT as 4 cases with localized pulmonary texture osteoporosis and decreased lung density； 3 cases with pulmonary infarction lesions expressing obscure trilateral consolidation shadows in inward pulmonary parenchyma flange based on pleura and pointing hilus pulmonis， partially patchy or big consolidation as non-feature in enhancement scan； 2 cases with pulmonary hypertension expressing broadening and asymmetry central pulmonary artery； 1 case with right ventricular enlargement； 5 cases with pleural effusion. Conclusion 256-slice spiral CT contains advantages of accuracy， celerity， non-invasion， and image clarity in clinical application， and it can visually and stereoscopically show size， distribution and range of pulmonary artery embolism. This method can be taken as the preferred method in examining pulmonary artery embolism， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 256-slice spiral CT； Pulmonary angiography； Diagnostic value

肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支而引起循环障碍的临床和病理生理综合征[1]， 其中最主要、最常见的种类为肺动脉血栓栓塞（PTE）， 还包括其他以肺血栓性栓子栓塞为病因的类型， 如脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、异物栓塞和肿瘤栓塞。肺动脉栓塞是临床常见的心肺血管疾病， 具有较高的死亡率， 若能及时给予诊断、治疗， 可显著降病死率低[2]。在临床上肺动脉栓塞没有显著特征， 患者发病前期也没有明显的不适感， 常容易误诊或漏诊。随着生活水平的提高， 我国肺动脉栓塞的发病率逐年上升， 因此对肺动脉栓塞的早期正确诊断非常重要， 回顾性分析经本院临床确诊的50例肺动脉栓塞患者肺动脉造影成像资料， 发现256层螺旋CT具有准确、快速、图像清晰等优势。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2015～2016年收治的50例经256层螺旋CT扫描并经临床确诊的肺动脉栓塞患者， 其中男29例， 女21例， 年龄38～76岁， 平均年龄（40.6±7.6）岁。临床表现为气促、呼吸困难患者28例， 突发胸痛12例， 咳嗽、咳痰16例， 咯血9例， 发热7例， 同时伴有呼吸困难、胸痛、咳血典型肺动脉栓塞三联征患者22例， 病程最短3 h， 最长1年， 平均病程（5±3）个月。所有患者无碘过敏史。

1. 2 仪器与方法 应用Philips ICT 256 螺旋CT进行扫描。协助患者取仰卧位， 扫描范围自胸廓入口至肋膈角。扫描参数：电压120 kV， 电流250 mA， 层厚5 mm， 螺距 0.992， 重建层厚0.9 mm， 使用单筒高压注射器， 经肘静脉注入浓度为350 mgI/ml， 总量40 ml的非离子型碘对比剂碘海醇注射液， 扫描延迟主要采用智能跟踪软件自动测定， 感兴趣区设为上腔静脉， 阈值120 Hu， 个别病例使用经验值。原始数据采用多平面重组（MPR）， 最大密度投影（MIP）， 容积重组（VR）等后处理技术分析获得相应的栓子数目及形态， 经由2位高年资放射科医师（副主任医师及以上）讨论阅片， 观察直接征象和间接征象， 审签报告。

2 结果

2. 1 肺动脉栓塞直接征象及类型 50例肺动脉栓塞患者CTPA显示共累及720处肺动脉及其分支。肺动脉栓塞的直接征象为肺动脉完全或部分重要缺损， 分为中心型、附壁环型、偏心型及闭塞型。累及肺动脉情况、右肺动脉主干69处， 左肺动脉主干80处， 肺叶动脉198处， 肺段动脉301处， 亚段肺动脉72处。

2. 2 肺动脉栓塞的间接征象 患者间接征象CT表现为局限性肺纹理疏松、肺密度减低4例；肺梗死灶形成3例， 表现为肺实质内边缘模糊的三角形实变影， 基底位于胸膜， 尖端指向肺门， 部分表现为斑片状或大片状实变， 增强扫描时这些梗死灶不被强化为特点；肺动脉高压2例， 表现为中心肺动脉增宽， 中心肺动脉与外围肺动脉不对称；右心室增大1例；胸腔积液5例。

3 讨论

肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉， 通过循环到肺动脉引起栓塞。但很少来源于上肢、头和颈部静脉[3]。血流淤滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此， 创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其他原因的凝血机制亢进等， 容易诱发静脉血栓形成[4， 5]。

肺动脉栓塞多在发病后12～36 h或数天内出现X线改变。相关研究结果显示， 80%肺动脉栓塞患者胸片有异常， 其中65%表现为肺实变或肺不张， 48%表现为胸膜渗出。也可出现区域性肺血减少、中心肺动脉突出、右下肺动脉干增宽伴截断征、肺动脉段膨隆及右心室扩大征、患侧横膈抬高等。

肺动脉造影为目前诊断肺动脉栓塞的金标准。直接征象为肺动脉腔内充盈缺损或完全阻断， 间接征象为造影剂流动缓慢， 局部低灌注， 静脉回流延迟等[6]。若缺乏肺动脉栓塞的直接征象， 不能诊断肺动脉栓塞。PA的敏感性超过98%， 特异性为90%～98%， 但随血管口径的变小， 其准确性下降， 在段以下血管仅为66%[7]。PA为有创检查， 其病死率和严重并发症的发生率分别为0.1%和1.5%[8]。本研究结果表明， 50例肺动脉栓塞患者CTPA显色共累计720处肺动脉及分支。累及肺动脉情况， 左肺动脉主干80处， 右肺动脉主干69处， 肺叶动脉198处， 肺段动脉301处， 亚段动脉72处。

综上所述， 256层螺旋CT在临床应用中具有准确、快速、无创、图像清晰等优势， 可直观、立体地显示肺动脉栓塞的大小、分布及范围， 可成为检查肺动脉栓塞的首选方法， 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 张学锋， 杨俊涛， 庄敏， 等. 肺动脉血栓栓塞的CTPA影像学检查及诊断. 中外医疗， 2015（10）：172-173.

[2] 马晶晶. 双低CTPA及肺动脉栓塞生化指标的相关研究. 河北医科大学， 2015.

[3] 杨书鲲， 周攀， 何仲义. CTPA多种重建技术在鉴别诊断肺动静脉瘘的应用研究. 宁夏医学杂志， 2015， 37（10）：940-941.

[4] 柏冬， 祝安惠， 郑嘉堂， 等. 基于CT血管造影的肺栓塞胸部HRCT研究. 河北医科大学学报， 2016， 37（2）：96-98.

[5] 樊凤飞. 回顾性心电门控CTPA在A肺动脉栓塞危重程度评价中的应用研究.宁夏医科大学， 2014.

[6] 陈雁， 武洁， 王会香.多层螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值.中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（14）：287.

[7] 张延军.多层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞中的应用.医学影像学杂志， 2009， 19（3）：286-287.

[8] 倪健.多排螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值.现代中西医结合杂志， 2012， 21（10）：1102-1103.

[收稿日期：2016-02-29]