一文掌握食管癌影像学诊断要点

王家荣

食管癌是消化道最常见的一种恶性肿瘤，也是发病率较高的恶性肿瘤之一，有资料表明食管癌发病地区多为山西、河南等地，其发病年龄多在40--66岁之间，临床上认为发病原因跟患者饮食习惯、遗传和反流性食管炎都一定的关系。食管癌的早期症状不是很明顯，患者会出现消化道有异物感及食物滞留现象，但多数为间歇性，进展期的食管癌的临床表现为持续性吞咽困难，同时还伴有胸闷及胸背痛等症状，而晚期食管癌患者会出现贫血、消瘦和恶病质。对于早期的食管癌，进行早期的治疗是可以一定程度延长患者生存率的。现今最切实有效对食管癌的诊疗方法为影像学诊断，多以X射线和CT扫描进行诊断为主，诊断效果明显。

一、X射线

X射线是最基本的影像学检查方法 ，对食管病变的患者进行X射线气钡双重造影，是对食管病变最有效及最基本的检查方法，X射线下食管黏膜病变、肿瘤长度均能较好地显示出来，同时可以进行动态观察食管壁运动状态，及显示食管周围的其他相关组织。对于早期食管癌的诊断难度较大，需要X 射线操作人员熟练掌握检查操作技术，同时操作人员还要精心及细心。早期食管肿瘤在X射线下，多表现为食管黏膜皱襞紊乱，同时出现不规则的集中或者中断，及不规则的钡斑、食管壁边缘出现轻微的不整齐。根据X射线下食管肿瘤的病情表现，可以将其分为3种类型;（1）平坦型：X射线下可见食管壁边缘出现不规则;钡剂涂布没有连续性;食管黏膜出现粗糙面并显现出颗粒状;病变附近黏膜出现粗细不均、中断、扭曲或聚拢;（2）隆起性：食管病变处出现不规则扁平隆起状，有的边缘会出现花边状，同时还伴有溃疡症状，其表会出现颗粒状或结节状缺损;（3）凹陷型：切线位置显示食管壁边缘出现不规则形态，其正位像可见单个或数个的浅钡斑，明显可见多个小颗粒状隆起或出现食管黏膜皱襞集中的现象。

中晚期食管癌有明显的管腔狭窄，出现环形影;气钡双重造影下典型的特征为充盈缺损、出现龛影，并结合黏膜皱壁出现紊乱，食管黏膜中断等症状。中晚期食管癌患者在X 射线的症状表现，分为4种;（1）髓质型，这种占到了中晚期食管癌的一半以上，X 射线下其范围较长，管腔内出现不同程度上的狭窄，食管内皱襞出现损坏现象，同时出现不规则的充盈缺损，大小不一的龛影。（2）蕈伞型，占到中晚期的30%左右，食管管腔内可见偏心性菜花状或蘑菇状边缘充盈缺损，明显可见小溃疡口的特征表现。（3）溃疡型，食管内表面多会出现溃疡状表面，可见与食管长轴一致的长条行充盈缺损，龛影位于食管腔外。（3）缩窄型（硬化型），肿瘤显现环状生长，管腔内呈环状狭窄，其与正常组织分界清晰，钡剂通过受阻明显。

二、CT诊断

CT诊断可以从解剖的角度进行对肿瘤周围各脏器的观察，在浆膜外浸润的诊断上效果较好，同时还可能发现是否出现肝、肺的远处转移情况。食管癌在CT下表现为食管壁的不规则增厚，食管腔较狭窄，CT扫描采用横向扫描，因此CT 造影没有X射线气钡双重造影直观，对食管内微小病变及观察食管的运动等情况不能做出明确地显示。肿瘤区域与周围脏器境界是否清晰，肿瘤与其他脏器的接触面的大小等;CT增强扫描能进一步明确肿瘤的浸润程度及更准确地判断是否出现淋巴转移，但不同部位的淋巴结的灵活性也不同，所以淋巴结的大小也会影响灵敏度的因素，当淋巴结小于一定值后，就需要结合其他检查进行定论。

三、超声检查

对食管进行超声检查，目前采用的是食管超声探测仪联合内窥镜及只用较柔软的超声探测仪进行检查，但是后者对食管出现的病变有使用方便、简单、管体较柔软，且价格较低廉等优点被广大患者所接受。食管的超声检查能判断肿瘤的浸润深度并是否出现淋巴转移。（1）准确判断出肿瘤浸润的深度是直接影响后期治疗及预后，对此超声检查对此有较大的优越性，特别对早期食管癌浸润深度的诊断，当食管出现肿瘤时在相应的层面会出现不同的回声，如紊乱、模糊不清、断裂、肥厚等异常现象，异常可以判断出肿瘤的浸润深度;（2）淋巴直径在2cm 左右的转移，超声就能显示，但要准确地判断出是否出现淋巴转移还需要配合进一步的检查，还需满足其淋巴结转移的特征，淋巴结小于5mm的可以排除转移。

四、其他影像检查

1.胸部的平片检查时食管癌是可发现食管处的肿瘤阴影、正常解结构出现异常。

2.奇静脉造影，成功的奇静脉造影可全面了解食管癌周围组织是否出现浸润情况。

在对食管癌的诊断还有许多方法，如核医学检查、经内窥镜进行食管染色体的检查、支气管纤维镜检查、MRI等，都可以进行食管癌确诊。

五、小结

食管癌是消化道最常见的一种恶性肿瘤，是发病率较高的恶性肿瘤之一，有资料表明食管癌发病地区多为山西、河南等地，其发病年龄多在40--66岁之间，临床上认为发病原因跟患者饮食习惯、遗传和反流性食管炎都有一定的关系。目前食管癌的病因没有确切因素，临床上考虑其发病原因与亚硝胺类化合物、霉菌、不良饮食习惯及遗传等因素有一定关联，食管癌的主要表现进行性吞咽困难及食道出现异物感，其早期食管癌的症状不明显，容易被忽视，这也是导致食管癌检查确诊后一般已经到了中晚期的因素之一。现今临床上有效检查食管癌的办法是影像学的诊断，影像学检查能更直观地发现肿瘤的发展情况及是否出现转移情况，还能明确了解到其浸润的深浅度，对食管癌的影像学诊断起到了非常重要的作用。

结合X射线造影和CT 造影检查能更准确地确诊食管内肿瘤，其准确率很高，CT 检查对判断肿瘤周围组织是否被浸润的情况要比X射线的准确率要更高，通过影像学检查的同时，还要结合活检病理切片检查，从而提高早期食管癌的诊断几率，从而实现早发现早治疗。

（达州元达联合医院（原通川区红十字医院） 四川达州 635000）