早期护理干预对急性脑梗死患者NIHSS评分、自理能力及满意度的影响

葛 洋 李 红 蔡春香 张栩熔

（鞍钢集团公司总医院，辽宁 鞍山 114000）

急性脑梗死属于神经内科常见病，其发病机制复杂，高血压、高血脂、冠心病及肥胖等都是引发该疾病的主要危险因素。该疾病主要发生于中老年群体，患者大多发病突然，且病情进展快，若救治不及时很容易导致患者死亡或残疾[1]。部分患者即便救治成功后，仍可伴有不同程度后遗症，严重影响其正常生活。因此，临床在予以患者对症治疗的同时，还应注重对患者的护理干预措施，以促进患者各项功能康复，改善患者预后。有研究报道，早期护理干预对脑梗死患者神经及运动功能均具有显著改善作用，有助于患者自理能力和生活质量提升[2]。为验证该护理方法在急性脑梗死患者中的应用价值，本研究选取了82例我院2019年1月至2020年12月收治的该疾病患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月我院收治的82例急性脑梗死患者作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组和对照组，各42例，研究组中，男24例，女18例，年龄45～73岁，平均（58.69±4.27）岁。对照组中，男23例，女17例，年龄在44～72岁，平均（58.57±4.31）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合急性脑梗死诊断标准[3]。②均于发病后24小时内入院治疗。③知晓本研究并自愿配合。排除标准：①合并免疫系统疾病。②伴有严重并发症。③短暂性脑缺血发作。④合并恶性肿瘤。⑤精神疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 在对症治疗基础上，对照组接受常规干预，严密监测患者生命体征变化，提供良好住院环境，做好生活、用药等基础护理，并给予相应康复指导，定期进行随访。研究组予以早期系统化护理干预，①建立个人档案，收集患者的性别、年龄、病史、就诊原因及生活习惯等资料，对患者的生理、心理状况进行综合评估，根据其具体情况制订个性化的护理方案，在护理过程中根据患者实际情况及时对护理方案进行调整。②健康教育，加强对患者及家属的健康宣教，通过一对一健康宣教、发放宣教手册、组织病友交流会、开展专家讲座等多种途径，普及脑梗死发生机制、危害、治疗方法及护理技巧等知识，提升其自我护理能力。③心理护理，加强与患者及家属的沟通，选择患者感兴趣的内容与之交流，增强患者信任感。关注患者心理状况，了解患者不良情绪产生原因，并有针对性地进行疏导。介绍临床治疗成功的案例，鼓励家属多关心和陪伴患者。④耐心给患者讲解药物的作用及使用方法，严格遵医嘱用药，落实三查七对原则，确保药物使用的安全性和规范性。在患者床头悬挂警示标语，严密观察患者用药过程中及用药后的生命体征变化，并及时进行处理。⑤严格控制每日探视的时间及人数，积极做好消毒灭菌处理，确保病房内病菌数量可控，降低患者的感染风险。对于长期卧床的患者，定时翻身，适当使用气垫床等，降低患者压疮风险。综合评估患者病情，制订针对性饮食计划。每日按摩患者肛周和腹部2次，每次10 min，并指导患者养成定时排便的良好习惯。⑥康复护理，综合评估患者病情，结合患者身心状况制订早期康复护理计划。在治疗初期叮嘱患者绝对卧床休息，适当按摩患者肢体，对偏瘫侧肢体进行被动训练，以免出现肌肉萎缩等情况。在病情基本平稳后，协助患者进行良肢位摆放、床边坐起、坐位平衡、床边站立等训练，逐步增加训练强度，以患者能够耐受为宜。指导患者进行认知及语言等方面功能训练，根据患者恢复情况指导其进行自理能力训练，包括洗脸、刷牙、如厕等，之后可逐渐过渡至日常生活事务训练，使患者能够更快地回归家庭和社会。两组均护理1个月。

1.3 观察指标及评价标准 ①神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评定，总分42分，得分越低越好。自理能力采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评定，总分100分，得分越高自理能力越强。②运动和认知功能分别采用Fugl-Meyer运动功能评分（Fugl-Meyer motor function score，FMA）和简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）评估，前者总分100分，后者总分30分，分值均越高越好[6]。③自制调查问卷评定满意度，总分100分，根据得分情况分为满意（≥80分）、基本满意（60～80分）和不满意（＜60分），以满意率和基本满意率之和为总满意度。

1.4 统计学方法 SPSS24.0处理本研究数据，用（）表示计量数据，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05提示对比差异明显。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分及自理能力比较 两组干预前NIHSS评分、MBI评分比较，P＞0.05。干预后，研究组NIHSS评分低于对照组，MBI评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NIHSS评分及自理能力比较（分，）

表1 两组NIHSS评分及自理能力比较（分，）

2.2 两组运动及认知功能比较 两组干预前FMA及MMSE评分相当，P＞0.05。研究组干预后FMA评分、MMSE评分均较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FMA及MMSE评分比较（分，）

表2 两组FMA及MMSE评分比较（分，）

2.3 两组满意度比较 研究组总满意度与对照组比较，P＜0.05。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

急性脑梗死主要因脑血供中断后脑组织坏死所致，其发病机制复杂，可对患者机体神经功能造成较大损害，导致患者出现偏瘫、失语或智力障碍等情况，严重影响患者正常生活[4]。临床若不能及时给予患者科学的护理干预，可影响患者的康复效果，甚至引发相关并发症，导致患者恢复时间延长[5]。因此，选择一种适用于急性脑梗死患者的护理方案具有必要性。

本研究显示，研究组经干预后NIHSS评分较对照组低，FMA评分、MBI评分及MMSE评分均较对照组高，且研究组满意度高于对照组，提示该护理方案可促进患者认知功能、神经功能及运动功能恢复，增强患者自理能力，改善患者预后，且有助于提升患者满意度。与陈瑞玲等[6]学者的研究结果类似，均经研究证实在急性脑梗死患者中实施早期护理干预，可显著改善患者神经及运动功能，对患者生活质量及预后改善具有重要意义。樊静和王玉霞[7]学者通过对92例急性脑梗死患者进行随机对照研究发现，较之常规护理组，早期护理干预组NIHSS评分显著较低，Barthel评分及满意度较高，证实了该护理方案对患者神经功能及日常生活能力的改善效果，可促进患者满意度提升。李慧娟等[8]学者亦得出了类似结论。分析其原因可能在于常规护理虽然具有一定效果的，但是主要注重于患者生理需求的满足，难以满足患者的多样化护理需求，且对患者的神经、运动等多方面功能改善效果有限，而早期护理干预能够从患者的需求出发，以患者为中心，根据患者病情制订系统化的护理方案，从多方面满足患者需求，更容易被患者所接受，可更好地满足患者护理需求，有助于护患关系改善。

总之，在急性脑梗死患者中，推广应用早期护理干预，能够有效减轻患者顾虑，促进患者神经、认知以及运动等功能恢复，值得推广。