胃间质瘤患者接受消化内镜下手术治疗的有效性与安全性

叶志刚

（梅州市中医医院四内科，广东 梅州 514021）

胃间质瘤是指来源于胃肠道间叶组织上的一种肿瘤，该肿瘤具有潜在的恶性发展倾向。胃间质瘤患者发病早期无明显的临床表现，病程短可至数天，长可达20 年，恶性肿瘤的患者往往病程相对较短[1-2]。在临床上，针对胃小间质瘤患者，主要采用手术治疗或随访，但传统的外科手术对患者造成的创伤较大，且术后并发症较多[3]。随着消化内镜相关技术的不断发展，广泛运用于胃肠疾病患者的诊疗，在胃间质瘤微创手术中得到重用[4]。本研究旨在对胃间质瘤患者接受消化内镜下手术治疗的有效性与安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月至2020年3月本院收治的胃间质瘤患者76例为研究对象，随机分为研究组和对照组，各 38 例。研究组男 21 例，女 17 例；年龄 52～73 岁，平均（64.58±5.69）岁；瘤体直径0.3～1.5 cm，平均（0.93±0.15）cm。对照组男20 例，女 18 例；年龄53～73 岁，平均（65.07±5.72）岁；瘤体直径0.5～1.5 cm，平均（0.88±0.14）cm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊胃间质瘤；手术治疗耐受；依从性高，能正常沟通配合研究开展；自愿参与研究，完整随访。排除标准：手术及相关药物不耐受；家族遗传病史；合并其他恶性肿瘤疾病；凝血、肝肾功能异常。

1.3 方法 对照组采用外科腹腔镜手术治疗。观察组采用消化内镜下手术治疗：①对患者进行切除前，需再次采用超声胃镜评估患者的病变层次，并在胃镜头端置放透明帽；给予患者静脉全身麻醉。②采用Hook 刀距在患者病灶边缘处5 mm位置，行弧形切开黏膜层；然后换IT刀使患者的瘤体逐渐显露，并逐步、小心的剥离瘤体或将直接挖出瘤体。③采用热活检钳处理患者术中渗血创面以及裸露小血管；然后使用钛夹或联合尼龙绳封闭创面。④套扎法采用缓慢的进镜直至患者病变处，充分吸引病变后，使其能完整的进入内镜前端装置的透明帽中；释放尼龙环或皮圈进行完整套扎瘤体，然后用圈套器套取套扎后的瘤体行电凝电切除，创面予钛夹或联合尼龙绳来封闭。术后常规抑酸，禁食。

1.4 观察指标 比较两组患者随访6个月复发率、肿瘤危险度以及术后并发症发生情况。肿瘤危险度：根据Fletcher 标准进行评分，按照肿瘤大小、核分离象数分为极低、低、中等、高4个级别[5]。术后并发症：腹痛、穿孔、发热、腹膜炎等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组随访6个月复发率、肿瘤危险度比较 两组随访6个月复发率、肿瘤危险度比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组随访6个月复发率、肿瘤危险度比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率比较 术后，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

胃间质瘤患者往往缺乏特异性的症状，常表现为许多消化系统疾病可能出现的症状，如消化道出血、喷血、腹痛、腹胀等[6]。随着临床上对内镜的广泛使用，对小胃间质瘤的检出率显著提升，这对提升胃间质瘤患者的手术疗效具有积极作用[7]。胃间质瘤的主要扩散方式为血行转移，通常不存在淋巴结转移，故手术以切除病灶，并尽量保留患者的胃功能，广泛的切除并不一定会提高患者的生存率[8]。传统的手术风险更大，术后并发症多，安全性难以保证，且术后康复慢，可影响患者术后转归。采用消化内镜进行手术治疗既能整块切除瘤体，又不改变解剖结构，术后并发率低。本研究结果表明，两组患者随访术后复发率和肿瘤危险度比较差异无统计学意义。

内镜手术能最大限度地保留胃黏膜[3]。内镜术中操作可预防性避免传统开腹手术后常发生的并发症，如术后出血和穿孔，具体操作为：在内镜手术中注入二氧化碳，在术后钛夹闭合手术切口或使用抗生素等[9-10]。且内镜手术的手术切口较小，对患者的损害程度更小。本研究结果表明，术后，研究组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明内镜手术较传统开腹术安全性更高。需注意的是，对于胃间质瘤直径在2 cm 以上的患者，不宜采用内镜独立手术治疗。主要原因为胃间质瘤直径越大，其恶性倾向越显著，恶性程度较高时存在边界不清或者包膜不完整的情况，手术中容易发生出血、瘤体破裂以及难以完整切除病灶的现象，且部分过大的瘤体可能难以取出[11]。故根据患者的病情实际情况，可将微创术式与外科手术相结合进行治疗。

综上所述，胃间质瘤患者接受消化内镜下手术治疗对患者的病情改善效果与开腹手术相近，且无复发，其优势在于术后并发症少，值得临床推广应用。