早期联合隔物灸贴敷治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

温琼，陈晓明，刘华之

（1.赣南医学院第一附属医院皮肤科，江西 赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院院感科，江西 赣州 341000）

带状疱疹后遗神经痛（PHN）主要指带状疱疹患者的皮疹愈合后，皮损部位仍存在不同程度的疼痛，且疼痛持续时间≥1 个月[1]。相关研究表明，PHN 的治疗难度较大，临床上仅50%左右患者可获得不同程度的疼痛缓解，患者主要临床特征包括持续性和/或自发性灼痛，自发性刀割样疼痛或阵发性灼痛，感觉过敏以及无法忍受的瘙痒等，可伴有失眠、焦虑等症状，严重影响患者的身心健康[2]。西医治疗该病的主要方式为抗病毒、止痛、营养神经等对症支持干预，针对病情严重患者实施阿片类药物镇痛，但效果不佳，甚至会引发一系列不良反应[3]。近年来，随着中医药在临床上的广泛应用，采用中医手段治疗PHN 受到临床的关注。隔物灸以及中药穴位贴敷均为中医常用治疗手段，已被证实应用于多种疼痛性疾病中具有显著效果[4]。基于此，本研究旨在探究早期联合隔物灸贴敷治疗PHN 的临床效果，以期为临床PHN 患者探寻有效的中医治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的PHN患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为中医组与对照组，各60例。中医组男32例，女28例；年龄28～74岁，平均年龄（51.29±10.83）岁；病程1～24个月，平均病程（10.72±3.82）个月；病变部位：腰腹部20例，胸肋部23例，上肢 10 例，下肢 7 例。对照组男 33 例，女 27 例；年龄 26～75岁，平均年龄（51.33±10.87）岁；病程1～24 个月，平均病程（10.75±3.84）个月；病变部位：腰腹部21例，胸肋部24例，上肢8例，下肢7例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：均符合《临床皮肤病学》[5]中PHN 相关诊断标准；年龄≥18 岁；接受抗病毒治疗＞7 d 以上，但病情未得到有效控制。排除标准：过敏体质者；意识障碍或伴有精神疾病者；合并严重感染性疾病、免疫性疾病或恶性肿瘤者；心、肝、肾等重要脏器发生严重病变者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 对照组实施常规西医治疗，加巴喷丁胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字0202H8067）口服，每次0.3 g，每天3 次；腺苷钴胺片（福建古田药业有限公司，国药准字H20003080）口服，每次1.0 mg，每天3次。7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。中医组实施隔物灸联合中药穴位贴敷治疗，隔物灸方法如下：隔物灸购自南昌华康医疗科技有限公司，使用前适当晃动几下，直至隔物灸发热为止，随后将其贴于患者病变部位，避免直接贴于过度肿胀、水肿以及破皮的部位，1～2 h后撕去。中药穴位贴附方法如下：组方为甘遂、细辛、白芥子以及延胡索，上述4种中药按照1∶1∶1∶2的比例磨成粉混匀，取生姜汁调和成为稀糊丸，将其分别贴附于患侧的夹脊穴、临近经穴、足三里穴、合谷穴以及压痛点，采用医用胶布进行固定，每次4～6 h，每天1 次。7 d 为1 个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、治疗前后疼痛变化情况、治疗前后血清神经递质P物质（SP）、神经激肽-1（NK-1）水平以及血清炎症因子水平。临床疗效依据《中医病症诊断疗效标准》[6]中相关标准判定：疼痛完全消失为治愈；疼痛显著消失，但停止治疗后偶有发作为显效；疼痛有所减轻为好转；疼痛无好转甚至加重为无效。总有效率=治愈率+显效率+好转率。疼痛变化情况主要通过视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分0～10 分，得分越高表明疼痛越剧烈[7]。血清SP、NK-1 水平以及血清炎症因子水平检测：分别于治疗前1 d以及治疗结束后1 d采集所有患者清晨空腹静脉血5 mL，以6 cm 为离心半径，3 000 r/min离心10 min，取上清液，置于冰箱中保存备用。采用酶联免疫吸附法进行检测，具体操作以试剂盒说明书进行，相关试剂盒均购自武汉优尔生科技股份有限公司。其中血清炎症因子包括白细胞介素-2（IL-2）、IL-6及IL-10。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 中医组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的75.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组治疗前后VAS 评分比较 治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，且中医组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表2 两组治疗前后VAS评分比较（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

组别中医组对照组t值P值例数60 60 t值26.811 21.254 P值0.000 0.000治疗前7.01±1.33 7.02±1.34 0.041 0.967治疗后1.49±0.88 2.56±0.92 6.510 0.000

2.3 两组治疗前后血清SP、NK-1 水平比较 治疗后，两组血清SP、NK-1 水平均低于治疗前，且中医组均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清SP、NK-1水平比较（，pg/mL）Table 3 Comparison of serum SP and NK-1 levels between the two groups before and after treatment(，pg/mL）

表3 两组治疗前后血清SP、NK-1水平比较（，pg/mL）Table 3 Comparison of serum SP and NK-1 levels between the two groups before and after treatment(，pg/mL）

注：SP，神经递质P 物质；NK-1，神经激肽-1。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别中医组对照组t值P值治疗后2.38±0.10a 3.89±0.24a 44.986 0.000例数60 60 SP治疗前2 044.32±234.86 2 037.85±240.10 0.149 0.882治疗后174.57±18.38a 261.85±21.84a 23.684 0.000 NK-1治疗前13.84±0.68 13.77±0.70 0.556 0.580

2.4 两组治疗前后血清IL-2、IL-6 及IL-10 水平比较 治疗后，两组血清IL-2 水平均高于治疗前，血清IL-6、IL-10 水平均低于治疗前，且中医组血清IL-2水平高于对照组，IL-6、IL-10水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血清IL-2、IL-6以及IL-10水平比较（，pg/mL）Table 4 Comparison of serum IL-2,IL-6 and IL-10 levels between the two groups before and after treatment(,pg/mL)

表4 两组治疗前后血清IL-2、IL-6以及IL-10水平比较（，pg/mL）Table 4 Comparison of serum IL-2,IL-6 and IL-10 levels between the two groups before and after treatment(,pg/mL)

注：IL-2，白细胞介素-2；IL-6，白细胞介素-6；IL-10，白细胞介素-10。与治疗前比较，aP＜0.05

治疗后16.20±2.38a 18.58±2.44a 5.409 0.000组别中医组例数60对照组60 t值P值IL-2治疗前11.22±2.39 11.49±2.40 0.617 0.538治疗后15.01±2.38a 13.15±2.18a 4.464 0.000 IL-6治疗前274.29±13.84 274.35±13.75 0.024 0.981治疗后228.79±12.45a 253.84±12.77a 10.880 0.000 IL-10治疗前21.41±2.38 21.38±2.40 0.069 0.945

3 讨论

西医认为，带状疱疹的发病原因为水痘-带状疱疹病毒感染，多发生于机体免疫力低下人群，而关于PHN的具体发病机制尚存在一定的争议，可能是受累脊神经节发生炎症反应或是局部缺血、坏死，继而导致致痛、致炎物质的产生，进一步使得感觉神经根发生明显变性，从而刺激感觉神经兴奋性升高，最终形成疼痛的恶性循环[8-10]。目前，临床上针对PHN的治疗以药物治疗为主，但临床疗效并不理想，且长期应用西药治疗，极易引发一系列不良反应，不利于患者预后。而我国传统医学认为，带状疱疹属于“缠腰火龙”“蛇串疮”等范畴，急性期为湿热火毒侵犯机体，损害阴血，导致经络失养，或闭阻经络，气血运行受阻，继而引发疼痛[11-13]，其中后遗神经痛主要是因湿热毒邪未尽，继而引起瘀血滞留经络，不通则痛。因此，按照中医辩证施治的原则，应予以活血、解毒、祛邪以及止痛等手段治疗[14-15]。

本研究结果表明，中医组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组VAS 评分均低于治疗前，且中医组低于对照组（P＜0.05）。与相关研究[16]报道结果相似，表明隔物灸与穴位贴敷联合应用，可显著减轻疼痛。分析原因为，隔物灸发热灸物层的主要材料包括铁粉、氯化钠、活性炭、水以及蛭石，升温时间为5～18 min，持续作用时间可达2 h，于25 ℃条件下，其温度高达40～65 ℃。可通过对相应穴位进行持久性温灸，发挥驱寒化湿、行气活血等功效，继而达到缓解疼痛的目的。而中药穴位贴敷则是将中药直接作用于人体穴位上，经由吸收、渗透等作用，继而改善机体内的阴阳失衡，促进气血经络的运行，从而发挥显著的镇痛作用[17-18]。此外，治疗后，中医组血清SP、NK-1 水平均低于对照组（P＜0.05）。SP是国内公认的与伤害性刺激密切相关的神经肽之一，可通过传递痛觉信号，继而介导信号传导，促使机体产生疼痛。而NK-1与SP密切相关，两者特异性结合后可发挥生理作用，介导痛觉传递[19-20]。推测早期联合隔物灸贴敷治疗PHN 的可能机制与下调血清SP、NK-1 水平有关。另外，IL-2属于抗炎、抗病毒因子之一，在机体受到病毒侵入感染以及疼痛时，其表达水平显著降低，而IL-6与IL-10属于机体促炎因子，在机体发生感染或疼痛时，其表达水平明显升高。本研究结果表明，治疗后，中医组血清IL-2水平高于对照组，IL-6、IL-10水平均低于对照组（P＜0.05）。说明中医组治疗方式应用于PHN 中的治疗效果显著。分析原因为，中药穴位贴敷的方药组成包括甘遂、细辛、白芥子以及延胡索等，上述中药均为辛温大热之药，以生姜汁调和后会对人体经络腧穴起到温热刺激作用，从而发挥温经通络、消肿止痛以及散寒祛痹等作用。不仅可发挥扶助阳气的功效，同时可驱邪外出，从而促进经络疏通，气血流畅。

综上所述，隔物灸与中药穴位贴敷联合治疗PHN 的临床效果显著，可在一定程度上减轻患者的疼痛程度，改善血清SP、NK-1、IL-2、IL-6、IL-10水平。