常规彩超联合超声弹性成像对乳腺肿物的诊断价值研究

雷静，王颖琦，胡春梅

（新余市人民医院功能科，江西 新余 338025）

近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，且乳腺癌早期无明显症状，发现时病情已发展至中晚期，易延误最佳治疗时机[1-2]。因此，早发现、早诊断、早治疗对改善乳腺癌患者预后及降低病死率具有重要意义。现阶段，临床对于乳腺癌的诊断主要采用影像学方法，如磁共振、X 线钼靶、超声检查等，其中超声检查因具有无创性、重复性高、操作简单、检查费用低等优势受到患者青睐，但由于乳腺肿物病理较复杂，部分良恶性征象不明显，采用单一的超声检查易存在漏诊现象[3-4]。随着超声弹性成像技术在乳腺肿物中的应用，依据组织的软硬程度进行良恶性鉴别，对早期乳腺癌的防治具有重要意义[5]。基于此，本研究旨在探讨常规彩超联合超声弹性成像检查对乳腺肿物的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年7 月至2020 年8 月因乳腺肿物于本院就诊并行手术治疗的100 例患者作为研究对象。年龄24～72 岁，平均年龄（47.86±3.94）岁；病灶直径8～43 mm，平均病灶直径（25.49±3.40）mm。患者及家属均签署知情同意书，本研究已获得医院伦理委员会批准。纳入标准：均经手术或穿刺获得病理结果；临床资料完整。排除标准：乳腺皮肤表面出现破溃等现象影响检查；存在假体植入史；乳腺疼痛明显无法行超声检查；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 所有患者均行常规彩超及超声弹性成像检查。采用飞利浦EPIQ 7、西门子ACUSON OXANA1 超声诊断仪，运用实时彩色超声弹性成像技术，行常规超声检查后切换至弹性成像模式。常规彩超检查：设置探头频率为7～15 MHz，检查时患者保持仰卧位或侧卧位，外展上臂，完全暴露腋窝及双侧乳房，以乳头为中心，采用横向及辐射扫查两种方式，横向扫查范围由上至下，对双侧乳房行全面扫查，包括腋窝区淋巴结；辐射扫查范围按外上象限、外下象限、内上象限、内下象限、乳头的顺序。超声弹性成像：常规乳腺彩超检查后明确病灶组织位置后，观察乳腺肿物情况及内部血流状况等。随后切换至超声弹性成像程序，使用超声探头对乳腺肿物进行按压，注意探头需与皮肤保持垂直，按压力度适中。计算灰阶声像图及病灶弹性成像图面积。超声弹性成像检查每次由1名中级以上职称医生操作，取3次测量平均数，同时，依据病灶区域颜色对病灶硬度进行定量分级。

1.3 观察指标 以病理结果作为诊断金标准，分析病理结果与常规彩超、超声弹性成像及联合检查的结果，常规彩超采用BI-RADS 分类对乳腺肿物进行评级，0 级为评估不完全；1 级为阴性；2 级为良性病灶；3 级为可疑良性病灶（恶性率＜2%）；4级为可疑恶性病灶（恶性率3%～94%），5级为高度可疑恶性病灶（恶性率≥95%）；6级为病理证实为恶性，但尚未接受外科切除、放化疗等。5级以上可确诊为恶性，4级需结合组织活检后确诊[6-7]。超声弹性成像诊断以改良5 分法评估乳腺肿物，1分：病灶整体或大部分呈现绿色；2分：病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色；3分：病灶区域显示蓝色和绿色所占比例相近；4 分：病灶整体为蓝色或内部伴有少量绿色；5分：病灶及周边组织均呈蓝色，内部伴有或不伴有绿色。恶性：肿瘤弹性评分≥4 分，面积比≥1.4；良性：肿瘤弹性评分＜4 分，面积比＜1.4[8-10]。比较单项检查及常规彩超联合超声弹性成像在乳腺肿物中的诊断价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 100例患者中共检出108个病灶，其中良性病灶71个，恶性病灶37个，见表1。

表1 108个病灶病理结果Table 1 Pathological results of 108 lesions

2.2 不同检查方法检出结果 常规彩超检查共检出良性病灶62个，恶性病灶46个；超声弹性成像检查共检出良性病灶66个，恶性病灶42个；常规彩超联合超声弹性成像检查共检出良性病灶69个，恶性病灶39个，见表2。

表2 不同检查方法检出结果与病理结果对照Table 2 Comparison of the results detected of different examination methods and pathological results

2.3 不同检查方法诊断价值 联合检查在乳腺肿物诊断中灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于常规彩超、超声弹性成像检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同检查方法在乳腺肿物中的诊断价值对比[n（%）]Table 3 Comparison of diagnostic value of different examination methods in breast masses[n(%)]

3 讨论

乳腺肿物是女性群体高发疾病，临床依据肿物性质分为良性与恶性，二者在临床诊断中存在差异，易出现漏诊及误诊现象，不利于临床准确治疗[11-12]。随着现代医学影像学的发展，超声在乳腺肿物中的诊断效能不断提高，为乳腺疾病的早期诊断提供帮助。但部分乳腺良恶性肿物在常规彩超检查中不易鉴别，特异性较低，影响诊断乳腺肿物准确率[13-14]。

本研究结果显示，108 个病灶中良性病灶71 个，恶性病灶37 个；常规彩超检查共检出良性病灶62 个，恶性病灶46个；超声弹性成像检查共检出良性病灶66 个，恶性病灶42个；联合检查共检出良性病灶69个，恶性病灶39个。表明常规彩超联合超声弹性成像检出乳腺肿物数量较多，联合检查能结合常规彩超与超声弹性成像的特点，提高乳腺肿物良恶性检出率，避免误诊及漏诊。联合检查在乳腺肿物诊断中灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于常规彩超、超声弹性成像单项检查，提示联合检查在乳腺肿物中诊断价值较高，二者联合检查能弥补不同超声检查的缺陷，为乳腺肿物的良恶性判断提供新的方法，尤其常规声像图良恶性特征不明显或存在交叉时，利于提高乳腺恶性肿瘤早期检出率及临床尽早制定治疗方案，实施治疗措施，改善患者预后。常规彩超成像原理在于不同介质中声速均匀传播，若传播介质均匀程度相同，则获得的超声图像相同[15-16]。在乳腺疾病检查中，患者诊断的声像受位置、亮度等因素的影响，从而对肿物性质的判断造成影响[17]。而超声弹性成像原理与常规彩超检查不同，根据不同组织弹性系数，在外作用力或交变振动后应变不同，收集被测物体某时间段内的各个片段信号，依据压迫前后反射的回波信号获得各深度上的位移量，计算出变形程度后以彩色编码的成像，其中弹性系数小的组织，受到压迫后位移量变化较大，超声图像显示为红色；弹性系数大的组织，受到压迫后位移量变化较小，超声图像显示为蓝色；弹性系数中等的组织，超声图像显示为绿色[18-19]。根据图像的色彩变化反映所检测肿物的硬度，弹性系数越大，肿物组织硬度越大[20]。因此，两种检查联合可弥补各自劣势，发挥各自优势，有助于在乳腺肿物诊断中发挥最大效能。

综上所述，常规彩超联合超声弹性成像在乳腺肿物中的诊断效能高于常规彩超、超声弹性成像单项检查，有助于对乳腺肿物的良恶性做出初步判断，对治疗方案的选择及预后的改善具有一定价值。