磺胺嘧啶银应用在植皮手术供皮区的效果观察
2021-09-08刘爱蓬刘衍松曹天勇
刘爱蓬,刘衍松,曹天勇
(江苏徐州仁慈医院,江苏 徐州 221000)
随着负压引流技术及新型敷料的应用,植皮术成活率明显上升,但供皮区创面仍未引起足够重视,传统方式为油纱覆盖,敷料包扎,创面逐渐自行愈合,存在创面愈合时间长、部分创面有感染可能,患者更换敷料时出现疼痛、出血等诸多问题,本研究旨在探究磺胺嘧啶银乳膏应用于植皮手术供皮区的效果观察,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2017年12月至2019年12月徐州仁慈医院创面修复科收治的植皮手术患者700例,排除不符合实验标准的患者,共选取其中100例需完成植皮手术的患者作为研究对象,随机分为实验组与对照组,各50 例。其中男50例,女50 例;年龄22~70 岁,平均年龄(46.28±5.64)岁;创面均以电动取皮刀切取0.2~0.3 mm 新鲜创面,供皮区面积5 cm×5 cm~50 cm×30 cm,供皮区均采用腿部皮肤。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准:创面均符合植皮指征;患者及家属均签署知情同意书。排除标准:已存在局部感染及全身性感染的患者;无法配合本研究患者;存在免疫系统、血液性疾病患者;此前患有皮肤病史患者。
1.3 方法 供皮区均压迫止血,待创面无明显渗血后,对照组应用传统凡士林油纱内衬,外用烧伤纱布覆盖,自粘绷带适当加压包扎;实验组应用凡士林油纱内衬后外敷磺胺嘧啶银乳膏(昆明华润圣火药业有限公司,国药准字H20057720,规格:500 g∶5,1%),厚度约1 cm,再用烧伤纱布覆盖,自粘绷带适当加压包扎,敷料边缘应用透明贴膜覆盖固定。术后3 d 更换外层敷料,保留内层凡士林油纱,实验组7 d 后拆除敷料,对照组7 d后,半暴露疗法,逐层减去基底愈合表层油纱。直至油纱敷料自行脱落,创面完全愈合。
1.4 观察指标 比较两组患者的创面感染情况、愈合时间、疼痛评分、创面愈合效果、生活质量评分。①创面感染情况:创面有黏液渗出,红肿热痛等表现为阳性。②愈合时间:创面完全覆盖,上皮化,无存留创面为完全愈合。③疼痛评估:采用视觉疼痛评分表判断患者的疼痛程度,总分10分,得分越高表明患者疼痛感越强。④创面愈合效果:术后1个月瘢痕增生及色素沉着程度。⑤生活质量评分:以生活质量评分量表为判断依据,总分100分,得分越高表明患者生活质量越好。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析,计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验,计量资料以“”表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组创面感染情况及愈合效果比较 实验组创面感染发生率低于对照组,愈合效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组创面感染情况及愈合效果比较[n(%)]Table 1 Comparision of wound infection and healing effect between the two groups[n(%)]
2.2 两组愈合时间、疼痛评分及生活质量比较 实验组创面愈合时间短于对照组,疼痛评分低于对照组,生活质量高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组愈合时间、疼痛评分及生活质量比较()Table 2 Comparison of healing time,pain score and quality of life between the two groups()
表2 两组愈合时间、疼痛评分及生活质量比较()Table 2 Comparison of healing time,pain score and quality of life between the two groups()
组别实验组对照组t值P值生活质量(分)92.36±1.24 84.69±3.49 14.643 0.000例数50 50愈合时间(d)7.13±1.85 18.65±3.16 22.246 0.000疼痛评分(分)3.21±0.58 6.35±1.08 18.112 0.000
3 讨论
植皮手术患者创面愈合较困难,且与该区域内的供血情况,是否存在感染等多种因素有关[1]。经过多年临床实践证实,理想的伤口愈合应具备:创面处于较湿润的环境,并除去多余渗液,同时具有气体交换性,降低创面的疼痛感。
采用磺胺嘧啶银治疗的患者,在进行第1 次换药时,渗血量会相应降低,而磺胺嘧啶银本身并不具有止血的特点,但能辅助创面止血,主要原因在于应用该药能为创面提供湿润的微环境,可覆盖创面,具有一定的凝血功能,另外,该药的应用不会导致创面粘连,不会对新生的肉芽组织造成损伤,因此,换药时并不会导致机械性出血。磺胺嘧啶银在应用过程中,可降低创面感染的发生率,主要原因在于该药能充分渗透空气,又能形成保护膜,不仅不会造成血肿和感染,还有利于创面恢复[2-4]。磺胺嘧啶银对大肠杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌具有极强的杀菌作用,对黄金色葡萄球菌也有较强的抑制作用,可有效预防供皮区感染,供皮区疼痛一般由神经末梢外露、创面局部渗血、敷料粘连、局部干燥附着等导致,供皮创面应用油纱内衬保护,外用磺胺嘧啶银乳膏外敷,起到一定屏障作用,并符合湿性愈合理念,相对于昂贵的新型敷料,患者接受度较高,且易普及。植皮后,患者会产生极为明显的疼痛感,主要原因在于取皮区遇神经末梢外露,具有较为敏感的疼痛感觉,创面与敷料粘连,在换药时可造成机械性损伤,具有一定疼痛感,创面过于干燥,裂纹也会增加疼痛感,而磺胺嘧啶银能为创面形成一层保护膜,避免换药时敷料直接与创面接触,并且可有效避免创面干燥,为新肉的生长提供有效的湿润环境[5]。在创伤愈合的过程中,无法避免形成瘢痕,瘢痕的形成与多种因素有关,如伤口与皮肤的张力、创面的湿润环境、患者的年龄、性别、创面的愈合时间等均影响瘢痕的形成[6-7]。磺胺嘧啶银可利于创面渗液排出体外,不会使创面留有残留物和分泌物,磺胺嘧啶银药物可促进肌肉组织的生成,利于皮肤的形成,上皮化时间越早,瘢痕和色素沉着发生率越低,同时也会降低感染的发生率[8]。应用磺胺嘧啶银乳膏在植皮供皮区可促进患者康复,利于改善患者的生活质量。
综上所述,磺胺嘧啶银乳膏应用于植皮供皮区创面能有效减轻术后创面疼痛,预防供皮区感染,加速创面愈合,减轻术后瘢痕增生及色素沉着,利于改善患者的生活质量,价格低廉,是一种理想的供皮区应用材料。