探讨早期微创手术治疗重症急性胰腺炎的效果及对免疫功能的影响

易凡

（沈阳医学院附属中心医院急诊科，辽宁 沈阳 110024）

急性胰腺炎是多种因素共同作用下导致胰酶异常激活，从而引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的一种炎症反应[1]，其常见临床症状为持续性发热，不同程度的突发性腹痛、恶心、呕吐及腹胀，甚至可能会出现休克。在患者出现较难缓解的持续性剧烈腹痛，同时，伴随呕吐或恶心、发热等症状时，应及时入院就诊[2]。对于重症急性胰腺炎的治疗，通常针对患者的个人情况及意愿采取保守药物治疗及手术治疗。对于病情较严重的患者，通常以外科手术作为主要治疗方法，该手术治疗效果较好，但手术后患者可能会出现应激反应，且易出现相关并发症[3]。近年来，微创技术逐渐应用于外科手术领域，具有多视角、创口小等优势，逐渐成为治疗重症胰腺炎主要手段[4]。本研究旨在探讨早期微创手术治疗重症胰腺炎的效果及对患者免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年9月至2020年4月于本院就诊的80 例急性胰腺炎患者的临床资料，随机分为常规组与观察组，每组40例。常规组男22例，女18例；年龄35～62 岁，平均年龄（48.39±7.68）岁；病程2～7 h，平均病程（4.29±0.97）h；疾病诱因：暴饮暴食8例，高血脂10例，饮酒7例，胆源性胰腺炎8例，未知诱因7例。观察组男21例，女19例；年龄36～63 岁，平均年龄（48.86±7.59）岁；病程3～7 h，平均病程（4.28±0.68）h；疾病诱因：暴饮暴食9 例，高血脂9例，饮酒7 例，胆源性胰腺炎9 例，未知诱因6 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：所有患者的临床症状均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[5]中关于重症急性胰腺炎的诊断标准。排除标准：肾、肝功能不全患者；甲状腺功能亢进患者。

1.2 方法 对照组患者采取传统的保守治疗及肠外营养支持的方案，包括检查患者的各项临床指标及严密监测患者的心、肾功能指标。依据患者的具体情况予以针对性治疗，如对暴饮暴食、酗酒的患者采取肠胃减压的方式进行治疗，在治疗前期患者需进食，到后期则可服用少量的流食；对于胆源性胰腺炎为病因的患者，则需使用抑肚酶、生长抑素等药物进行治疗。

观察组患者采用微创手术加肠外营养支持进行治疗。以气管插管的方式将患者全身麻醉，在患者脐部下方做1 cm的弧形切口，在建立CO2人工气腹后置入腹腔镜，于患者右锁骨中线中腹和下腹中各置入5 mm Trocar，将大网膜提起，沿胃大湾下缘将大网膜断离，进入网膜囊后清除胰腺周围坏死的组织及液体，在操作时注意减少对胰腺的干扰，在清除完成后使用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗手术部位，腹腔中留置引流管，再将引流管固定于胰腺处。术后予以患者营养支持与抗感染治疗。

治疗前后取患者空腹状态下的肘中静脉血5 mL，加入肝素进行抗凝处理，使用流式细胞仪（重庆博奥新景医学科技有限公司，渝械注准：20192220062，型号：Cytonova2040S）监测患者CD8+T 细胞亚群、CD4+T 细胞亚群，再计算CD4/CD8比值。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果。使用本院自制的量表，统计分析患者治疗后的症状，分为显效、有效与无效3个等级，治疗后，患者呈现明显的好转与痊愈为显效；治疗后，患者病情发展得到控制，且呈好转但未痊愈为有效；治疗后，患者病情基本无好转为无效。总有效率=显效率+有效率。比较两组治疗前后免疫功能指标，包括CD8+、CD4+及CD4/CD8。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗后，观察组治疗总有效率为97.50%，高于常规组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后免疫功能指标比较 治疗前，两组CD8+T、CD4+T细胞数目、CD4/CD8比值比较差异均无统计学意义；治疗后，观察组CD8+T 细胞数目明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，CD4+T 细胞数目、CD4/CD8 比值均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较（）

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较（）

注：CD4+，诱导性T细胞/辅助性T细胞；CD8+，抑制性T细胞/细胞毒性T细胞

治疗后1.38±1.11 2.89±1.34 2.55＜0.05组别常规组观察组t值P值CD8+T（/μL）治疗前35.27±2.21 35.20±2.53 0.06＞0.05治疗后29.38±2.41 25.39±2.56 3.14＜0.05 CD4+T（/μL）治疗前30.21±2.73 31.25±2.34 0.73＞0.05治疗后33.96±2.58 37.25±2.46 2.44＜0.05 CD4/CD8治疗前1.16±0.08 1.13±0.09 1.24＞0.05

3 讨论

重症急性胰腺炎属于临床上常见的急危病症之一，在急性胰腺炎患者中占比25%左右，该病病情发展较急速，且临床转归多样，病死率较高[6]。有研究表明[7]，急性胰腺炎作为一种常见的消化系统疾病，任何年龄段的群体均可能发病，其中以成人患者较多见，高发于暴饮暴食、有家族遗传史及患有高血脂症、胆道疾病的人群。急性胰腺炎按严重程度进行分级可分为重症急性胰腺炎、中症急性胰腺炎与轻症急性胰腺炎[8]。重症急性胰腺炎患者在发病后出现的临床症状虽较多样，但持续性腹部疼痛为最明显的特征，且该疼痛可呈放射状向背部蔓延，逐渐增加患者疼痛感[9]。因此，患者需尽早到医院就诊与治疗，防止病情恶化。对于重症急性胰腺炎的诊断，可检测患者的血常规、血清脂肪酶、血尿淀粉酶等指标，再通过X线腹部平片、CT等进一步检查患者的具体情况[10]。

重症急性胰腺炎患者采取保守治疗后，虽能取得一定的疗效，但难以达到预期疗效。因而，目前临床上治疗重症急性胰腺炎多采用手术治疗，腹腔镜手术属于一种微创手术，仅需微小的切口即可进行手术，在清除患者体内坏死的组织后，尽可能保持胰腺组织的完整度，在有效控制病情的基础上，降低对患者机体的损伤。本研究结果表明，观察组治疗总有效率为97.50%，高于常规组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。传统的开腹手术需较大的切口，且操作时腹腔处于暴露状态，内部环境受到手术的干扰，自我防御机制受到一定程度的破坏。微创手术切口小，在腹腔镜下手术视野较清晰，医师在手术操作室，能做到避开其他脏器，并精准地将患者体内的液体引流出体外，缩小感染的范围，因此，患者机体的炎症反应较轻微，患者在受影响较小的前提下完成手术治疗。本研究结果表明，治疗后，观察组CD4+T细胞数目、CD4/CD8 比值高于常规组，而CD8+T 细胞数目明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明微创手术治疗重症急性胰腺炎对患者的免疫功能产生的影响较小。

综上所述，重症急性胰腺炎患者在经早期微创手术治疗后，治疗效果显著，并可改善患者的免疫功能，但实施该手术前应检查患者是否符合手术指征。