医院-社区-家庭三位一体护理模式改善糖尿病患者自我管理行为及睡眠质量的效果

代月娇，陆慧仙，王轶婷

（1.云南省中医医院老年病中心一病区，云南 昆明 650000；2.云南省中医医院骨科一病区，云南 昆明 650000）

糖尿病患者服药依从性较差，血糖水平控制低下，使得病情迁延，影响患者的睡眠质量[1]。因此，改善糖尿病患者自我管理行为，提高服药依从性，提升血糖控制效果对改善睡眠质量具有重要意义[2-3]。临床针对糖尿病患者主要采用医院-社区-家庭三位一体护理模式，不仅能提供医疗卫生服务，而且能实时跟踪治疗效果，有助于提升血糖水平控制效果。基于此，本研究选取2019年4月至2020年7月于本院就诊的100 例糖尿病患者，旨在探讨医院-社区-家庭三位一体护理模式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4月至2020年7月于本院就诊的100例糖尿病患者作为研究对象，采用随机信封分组法分为对照组和实验组，各50例。实验组男26例，女24例；年龄38～79岁，平均（54.20±5.10）岁；病程1～20年，平均（10.20±4.10）年。对照组男 27 例，女 23 例；年龄 36～78 岁，平均（53.96±5.37）岁；病程1～18 年，平均（10.14±4.26）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：出现多尿、多饮、多食及体质量下降等症状表现，经糖耐量试验，均符合《2012 年糖尿病诊疗指南》[4]中糖尿病的诊断标准；意识正常，沟通顺畅者；配合度较高；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并身体重要脏器功能障碍者；恶性肿瘤者；严重糖尿病并发症者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予常规护理模式，包括糖尿病相关知识普及、饮食调节、药物指导及电话随访等。

1.3.2 实验组 实验组在对照组基础上，给予医院-社区-家庭三位一体护理模式，具体内容：①建立医院-社区-家庭护理小组。由1名糖尿病专科医生、1名营养师、1名科室糖尿病专科护士及3名社区医护人员组成。住院期间，糖尿病专科医生对血糖水平进行评估，制定后期治疗方案。营养师根据病情状况、饮食喜好，制定日常饮食搭配。社区医护人员定期随访，了解服用降糖药物、日常饮食等情况，评估自我管理行为及睡眠质量。②院内护理。住院治疗期间，建立健康档案，包括病情状况、日常饮食等，对临床治疗效果进行跟踪。营养师制定饮食搭配前，先讲解饮食疗法在血糖控制中的重要作用，然后根据每例患者体质量、饮食热量、糖分含量等搭配饮食，并严格按照饮食搭配控制每天进食。出院当天，科室糖尿病专科护士核对临床资料，如姓名、电话及住址等，再次检测血糖水平，并告知日常生活中注意事项，强调遵医嘱服用降糖药物，控制饮食重要性。同时，建立微信群，加强对病情状况跟踪，并为患者提供医疗咨询服务。出院后，将健康档案转入患者当地卫生服务社区，方便社区了解病情状况。③社区护理。社区医护人员面带微笑与患者交流，根据健康档案每周给予1 次针对性护理，包括血糖检测、日常饮食及运动等，每次30 min。同时，每月开展1次社区讲座，向患者普及糖尿病相关知识，结束后预留30 min回答提出问题，纠正对糖尿病错误认知，提升自我管理行为。每月对血糖水平、体重指数及睡眠质量等数据进行分析，调节降糖药物、运动计划及饮食搭配等。针对年龄较大，无法定期到社区检测血糖水平患者，可提供上门服务。血糖控制效果低下，还应将实际情况向医院反馈，进一步完善护理计划，提升血糖控制效果。④家庭护理。每个月家庭随访1次，每次随访30～60 min。随访时，带上糖尿病宣传手册，让患者及家属对糖尿病有初步了解。同时，采用问卷调查方式，了解最近饮食、服药及运动等情况。及时指出不良行为习惯，使其保持日常良好行为习惯。此外，还应多与家属沟通，鼓励家属参与护理工作中，监督日常服药、饮食及运动，提升血糖控制效果。针对睡眠质量较差患者，应鼓励多进行运动锻炼，消耗能量，同时，促进快速睡眠，提升睡眠质量。家属还应营造安静、舒适休息环境，避免打扰患者，提升睡眠质量。

1.4 观察指标 ①使用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）评估两组自我管理行为，包括普通饮食（14 分）、检测血糖（14 分）、运动治疗（14 分）、足部护理（14 分）、遵医嘱服药（7分）及特殊饮食（14 分），满分为77 分，得分与自我管理行为呈正相关。②使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估两组睡眠质量改善情况，包括睡眠质量（3 分）、入睡时间（6 分）、睡眠时间（3 分）、睡眠效率（9 分）、睡眠障碍（27 分）、催眠药物（3分）、日间功能障碍（6分），得分与睡眠障碍呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理行为比较 实验组自我管理各项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我管理行为评分比较（，分）

表1 两组自我管理行为评分比较（，分）

组别实验组对照组t值P值特殊饮食12.13±0.68 10.24±0.81 12.64＜0.05例数50 50普通饮食12.20±2.03 9.67±2.10 2.13＜0.05检查血糖13.01±0.51 12.02±0.60 8.89＜0.05运动治疗12.54±1.42 10.00±1.33 9.23＜0.05足部护理11.41±1.14 8.10±1.01 15.37＜0.05遵医嘱服药4.21±0.84 3.36±0.71 5.47＜0.05

2.2 两组睡眠质量比较 实验组睡眠质量各项目评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组睡眠质量评分比较（，分）

表2 两组睡眠质量评分比较（，分）

组别实验组对照组t值P值例数50 50睡眠质量1.01±0.31 1.82±0.32 12.86＜0.05入睡时间3.32±0.62 4.01±0.65 5.43＜0.05睡眠时间0.92±0.31 1.62±0.35 10.59＜0.05睡眠效率4.21±0.62 7.01±0.61 22.76＜0.05睡眠障碍11.21±1.72 14.92±1.80 10.54＜0.05催眠药物0.62±0.52 1.21±0.61 5.21＜0.05日间功能障碍2.53±0.49 3.58±0.60 9.58＜0.05

3 讨论

糖尿病患病率主要与医疗水平提高、人们寿命延长及不良生活习惯密切相关，尤其是饮食不节制、不规律情况下，糖尿病患者呈逐年增加的趋势[5]。患病后，通常给予降糖药物治疗，达到控制血糖的目的，但研究发现自我管理行为较差是导致血糖控制低下的主要原因，长期未按时服用降糖药物、过度进食含糖量较高食物等，将促进病情发展，导致治疗失败[5]。且随着病情迁延，还将并发多种疾病，严重影响患者睡眠质量及生活质量。因此，改善自我管理行为，提升睡眠质量是当前亟待解决的问题[6]。

糖尿病治疗周期较长，常规护理模式中无延续护理，无法对出院后情况进行实时跟踪，对病情状况了解不全面[7]。随着护理技术的不断发展，临床发现“医院-社区-家庭”三位一体护理模式不仅能实现对病情状况进行跟踪，还能准确把握自我管理行为，对血糖控制效果较高。住院治疗期间，制定个性化治疗方案和饮食搭配，将血糖控制在正常范围内。出院后，将健康档案转移至社区卫生服务机构，进行后期护理，并随时提供医疗资源[8]。同时，定期随访，做好家庭护理措施，督促患者遵医嘱按时定量服用药物，调节饮食等。陆军燕等[9]研究发现，实施三位一体护理模式后，血糖持续保持稳定，波动幅度较小，证实该护理模式在血糖控制中效果显著。本研究结果显示，实验组自我管理行为各项目评分均高于对照组（P＜0.05），实验组睡眠质量各项目评分均低于对照组，（P＜0.05），与符霞军等[10]研究结果相似。说明医院-社区-家庭三位一体护理模式在改善自我管理行为和睡眠质量更具有优势，主要原因为，糖尿病治疗除坚持服用降糖药物外，还应纠正日常不良饮食、行为习惯，通过加强监督管理，才能真正达到控制血糖目的；且实施医院-社区-家庭三位一体护理模式后，日常生活质量也得到显著改善，症状缓解明显。

综上所述，在糖尿病患者中实施医院-社区-家庭三位一体护理模式对自我管理行为及睡眠质量改善效果显著，具有一定推广和应用价值。