疼痛管理在氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣患者中的应用观察

于浩杰 马海丽

山东省烟台市烟台山医院皮肤科 264001

氨基酮戊酸光动力疗法（aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）是一种药物和器械相结合从而达到治疗作用的一种方法［1］。尖锐湿疣传统的治疗方式包括激光冷冻局部用药等，目的是清除疣体，仅是做到“对点治疗”。ALA-PDT 治疗尖锐湿疣的优势在于敷药及照光面积增大，可达到“对面清除”的效果，可清除亚临床潜在病灶和人类乳头瘤病毒潜伏感染细胞，提高治愈率，降低复发率，而且侵袭性小、安全性高和患者耐受性高，治疗后不易形成瘢痕［2］。治疗中疼痛是ALA-PDT的主要不良反应之一，通常在照光后开始疼痛，数分钟后达到高峰，在照光结束后疼痛减轻，严重影响患者治疗体验和治疗效果。ALA-PDT 治疗中疼痛的产生与照光时大量活性氧的生成有关，其具体产生机制尚不明确，疼痛程度则与病变类型、皮损部位、皮损面积、照光参数相关［3-4］。疼痛管理是ALA-PDT 治疗尖锐湿疣的重要内容。本研究于2019 年1 月至12 月对烟台市烟台山医院皮肤科门诊ALA-PDT 治疗尖锐湿疣患者实施疼痛管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至12 月烟台市烟台山医院皮肤科门诊收治的ALA-PDT 治疗尖锐湿疣患者90 例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各45 例。（1）纳入标准：①患者均符合《中国临床皮肤病学》（第4 版）诊断标准；②皮损数目≤5 个，直径0.5 cm 以下；③未曾行激光或PDT；④患者知情并签署知情同意书。（2）排除标准：①合并梅毒、HIV 感染等其他性传播疾病患者；②合并严重心肝肾脏功能不全者；③对光敏剂过敏者；④中途停止治疗或不愿意接受调查者。表1 可见，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经烟台市烟台山医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均采用ALA-PDT 治疗。将20%ALA 溶液敷于病灶表面及其周边1 cm 范围内，避光封包3～4 h，敷药结束后采用光动力治疗仪进行照射治疗，照射距离10～20 cm，能量密度100～150 J/cm2，功率密度60～100 mW/cm2，每7～10 d 重复治疗1 次，治疗3～4 次。对照组采用常规护理。观察组在对照组基础上进行规范化疼痛护理管理，包括2 步照射、冷风机的应用、健康宣教心理干预。

1.2.1 2 步照射法 治疗分2 步进行，起始光能量密度40 J/cm2，功率密度45 mW/cm2，照射时间5 min；疼痛耐受后调至能量密度100～150 J/cm2，功率密度60～100 mW/cm2，照射20 min。

1.2.2 冷风机的应用 光照开始即用支架送风管对治疗区域吹送冷风，直至PDT 整个过程。治疗过程中每5～10 min 进治疗室巡视1 次，观察送风口和照射部位是否移位，询问患者是否有全身不适，疼痛是否能忍受。

1.2.3 健康宣教心理干预 介绍ALA-PDT 原理与治疗过程，让患者对治疗过程有充分的认识，重点介绍治疗过程中可能出现的灼热和疼痛感，让患者有心理准备而接受治疗，治疗过程中陪伴患者，指导患者放松身体，播放患者喜欢的音乐等分散注意力，减轻患者疼痛感。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分 对比两组患者照射5 min、照射20 min、治疗结束后30 min的疼痛情况，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估，按疼痛严重程度分为10个等级，操作方法如下：将一根标尺刻上10个刻度，一端为0 分，另一端为10 分，0 分表示无疼痛感，10 分表示剧烈疼痛，使用时将没有刻度的一面面向患者，让其在上面标注出能代表自己疼痛感受的具体位置，操作者根据患者标出的位置为其评出分数［5］。

1.3.2 焦虑评分 采用焦虑自评量表（Self-ratingAnxiety Scale，SAS）对两组患者治疗前、治疗中、治疗后进行评估，由操作者以问答的形式代患者填写，SAS包括20个条目，采用1～4分4级评分，分值越高说明心理状况越差［6］。

1.3.3 舒适度评分 应用自拟的舒适度评分量表，由操作者对两组患者治疗结束后进行评价，量表共10 个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分10～40分，分值越高提示患者舒适感越好

1.3.4 满意度评分 采用自拟的患者满意度调查问卷对两组患者进行评价，采取患者自答的方式，问卷共25 个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分＞90分为满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计数资料以例表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者VAS评分比较 观察组患者照射5 min、照射20 min、治疗结束后30 min的VAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001），具体见表2。

表2 两组氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣患者VAS评分比较（分，）

表2 两组氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣患者VAS评分比较（分，）

注：观察组在常规护理基础上采取疼痛管理，对照组采用常规护理；VAS为视觉模拟评分法

2.2 两组患者SAS 评分比较 观察组患者治疗中、治疗后的SAS 评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），具体见表3。

表3 两组氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣患者SAS评分比较（分，）

表3 两组氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣患者SAS评分比较（分，）

注：观察组在常规护理基础上采取疼痛管理，对照组采用常规护理；SAS为焦虑自评量表

2.3 两组患者舒适度及满意度比较 观察组患者的舒适度及满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），具体见表4。

表4 两组氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣患者舒适度及满意度评分比较（分，）

表4 两组氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣患者舒适度及满意度评分比较（分，）

注：观察组在常规护理基础上采取疼痛管理，对照组采用常规护理

3 讨 论

尖锐湿疣为皮肤科较常见的一种性传播疾病，其发病与人乳头状瘤病毒感染有关，主要表现为生殖器与肛门部位的增生性损害［7］。同时该病多通过性行为传播，并具有较高的复发率，对患者健康及生活质量造成很大的影响［8］。近年来ALA-PDT 在尖锐湿疣的治疗中得到了广泛的应用和发展，对患者造成的创伤小，毒副作用小，治疗效果佳，安全性高。PDT 治疗过程中主要不良反应是局部疼痛，主要表现为局限性浅表性灼烧感或针刺痛，患者有时因难以忍受治疗过程中的疼痛而中断或终止治疗。

本研究为了能更好地促进患者康复，提高患者依从性，在治疗过程中对患者实施规范化疼痛护理管理，包括2 步照射、冷风机的应用、健康宣教心理干预。ALA-PDT 治疗过程中产生的疼痛是由于组织缺氧或产生单态氧引起，采用2 步照射法在PDT 光照治疗初始阶段，光敏剂缓慢达到最大程度光漂白；而对照组光敏剂迅速达到最大程度光漂白，组织中氧气的消耗、单态氧及原卟啉IX的产生越快，疼痛感受越强烈，因此在治疗的初始阶段观察组的疼痛评分显著低于对照组，在光照后期组织修复相对较慢，因此观察组虽然多照射了5 min，但并未导致其光照后期的疼痛评分高于对照组［9］。而冷风机的应用能产生低温气体，迅速降低靶区域温度，有效缓解患者疼痛［10］。治疗过程中对患者实施宣教，让患者对疾病和疼痛有充分的认识和心理准备，减轻恐惧，放松身心，有利于减轻疼痛。本研究结果显示观察组VAS、SAS 评分均低于对照组，而舒适度及满意度评分高于对照组，表明系统化疼痛护理管理能有效缓解PDT 相关疼痛，减轻患者焦虑，患者舒适度及满意度都得到了提高。

综上所述，疼痛管理能有效减轻ALA-PDT 治疗尖锐湿疣患者的疼痛感，提高患者的舒适度及依从性，从而提升患者满意度，有利于患者康复，值得推广。