中药坐浴结合祛腐止血散对血液恶性肿瘤患者化疗后并发肛周脓肿的影响

于瑾 姚静

济南市中心医院肿瘤内科 250012

血液恶性肿瘤主要由于白血病、多发性骨髓肿瘤及淋巴瘤导致造血功能障碍的病理检查为恶性的肿瘤，我国发病率极高，且呈逐年上升趋势［1］。恶性血液肿瘤为最严重的并发症之一，在化疗患者中病发率为45%，也是造成死亡的主要原因之一［2-3］。化疗患者在并发肛周感染后可出现发热、乏力、疼痛等症状，使患者出现烦躁、焦虑等不良情绪，严重影响患者的生命与身心健康［4］。为此对血液恶性肿瘤实施有效的肛周护理，对疾病的治疗具有积极意义。研究表明，中医缓解化疗致肛周脓肿具有丰富的经验。基于此，本文就中药坐浴结合祛腐止血散治疗血液恶性肿瘤患者化疗后并发肛周脓肿的效果展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月至2020 年5 月期间收入济南市中心医院接受化疗的98 例血液恶性肿瘤化疗后并发肛周脓肿患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组、观察组，各49 例。（1）纳入标准：经各项检查符合《血液疾病诊断及疗效标准》的诊断标准；并符合西医《中国肛肠病学》诊断标准，中医《中医病症诊断疗效标准》中肛周脓肿的诊断标准；符合手术指证，经过手术治疗；两组患者及家属知晓并同意本研究。（2）排除标准：化疗前存在肝功能损害；肾功能衰竭；合并其他器官器质性病变。对照组男23例、女26例，年龄范围为25～78岁、年龄（38.65±8.65）岁，肛周脓肿面积范围为0.59～0.86 cm2、面积（0.67±0.06）cm2；观察组男28 例、女21 例，年龄范围为22～77 岁、年龄（39.25±9.01）岁，肛周脓肿面积范围0.57～0.87 cm2、面积（0.65±0.08）cm2；两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经济南市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组实施常规干预，每日清晨采用生理盐水对脓肿创面的分泌物、坏死组织及脓液进行清理，并将浸泡后的无菌纱布敷于创面，每日更换1 次，直至创面愈合。观察组以对照组护理为基础叠加中药坐浴结合祛腐止血散干预，步骤如下。（1）中药坐浴：取苦参、十大功劳、两面针各50g，七叶莲40 g，荆芥、芒硝各20 g，冰片5 g，用纱布包裹加水2 000 ml 浸泡1 h，大火煮沸后改为文火煮沸30 min。水温较高时熏洗肛周，待水温下降至40 ℃内改为坐浴30 min，1 次/日，连续治疗3 周。（2）祛腐止血散：①取血竭、冰片、红升丹各30 g，炙乳香、血余炭、炙没药各12 g，研磨呈粉末后高压灭菌；②药物使用方式：首先应用生理盐水清洗脓肿处，并用无菌棉棒拭去表面分泌物与黏液，视脓肿大小取相应的纱条，均匀的铺满祛腐止血散药粉后贴于创面，每日换药2次。

1.3 观察指标 比较两组患者的炎性细胞因子指标以及临床症状改善情况。

1.4 评判标准（1）炎性细胞因子水平。采取患者空腹静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法测定患者的肿瘤坏死因子-α、白介素-6 以及白介素-8 细胞水平［5］。（2）临床症状。记录患者创面腐肉脱落时间、创面愈合时间、创面疼痛程度及肛周脓肿面积。创面疼痛程度采用4 级评分法，按照无、轻、中、重程度分别赋予分值为0、2、4、6 分，病情程度与分值呈正向关系［6］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 24.0进行统计学处理，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预后炎性细胞因子水平比较 观察组患者的肿瘤坏死因子-α、白介素-6以及白介素-8水平均好于对照组，组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表1。

表1 两组血液恶性肿瘤化疗后并发肛周脓肿患者干预后炎性细胞因子水平比较（）

表1 两组血液恶性肿瘤化疗后并发肛周脓肿患者干预后炎性细胞因子水平比较（）

注：对照组采用常规干预，观察组在对照组的基础上叠加中药坐浴结合祛腐止血散干预

2.2 两组患者干预后临床症状改善情况比较 观察组患者的各项临床症状改善效果均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001），详见表2。

表2 两组血液恶性肿瘤化疗后并发肛周脓肿患者干预后临床症状改善情况比较（）

表2 两组血液恶性肿瘤化疗后并发肛周脓肿患者干预后临床症状改善情况比较（）

注：对照组采用常规干预，观察组在对照组的基础上叠加中药坐浴结合祛腐止血散干预

3 讨 论

由于血液恶性肿瘤患者免疫功能降低，化疗后骨髓受到抑制，导致粒细胞质量以及数量降低，易引发感染，而肛周脓肿最为常见［7］。研究表明，血液恶性肿瘤化疗导致的肛周脓肿与炎性反应存在密切联系，肿瘤坏死因子-α 作为促炎症细胞因子，在炎性连锁反应中发挥着至关重要的作用，在机体内通过促进中性粒细胞的聚集，凝固活化因子，激活氧自由基，促进白介素-6 细胞的释放，加重炎性反应［8-9］。

肛周脓肿术后易产生疼痛，且手术治疗属于创伤性治疗，创面较大，手术治疗不能全部切除坏死组织，延缓了腐败组织的脱落，而粪便污染及手术刺激加重了炎性反应，为患者带来极大的痛苦［10］。而术后换药是促进切口愈合、降低炎性反应的关键［11］。为此，“提脓祛腐，煨脓长肉”为创口换药原则。

中药坐浴汤方中，苦参可清热燥湿、祛风止痒，十大功劳可清热解毒，两面针具有行气止疼、祛风通络、解毒消肿的功效，七叶莲可祛湿驱寒、舒筋活血，荆芥具有解表、散风的功效，芒硝具有泻热通便、润燥软坚、清火消肿之功效，冰片可止痛和防腐，上述药物共同使用具有清热解毒、消肿止痛的功效。现代药理表明，苦参可有效地抑制金黄色葡萄球菌，而两面针可解除平滑肌痉挛，改善肛周血液循环，且芒硝具有促进炎症吸收的效果［12］。而祛腐止血散中，血竭具有止血、敛疮、消痈肿的功效，冰片止痛，红升丹具有拔毒提脓、去腐生肌之功效，炙乳香具有调气活血、定痛、追毒的功效，血余炭可消瘀、止血，炙没药具有活血止痛、消肿之功效，上述药物合用，具有去腐生肌的功效。祛腐止血散能够加速腐肉组织的脱落，尽快排除创口内的脓毒，促进创口的愈合。

本次研究中，观察组患者的肿瘤坏死因子-α、白介素-6 以及白介素-8 细胞水平均优于对照组（均P＜0.05），且观察组的创面腐肉脱落时间、创面愈合时间、创面疼痛程度、肛周脓肿面积改善效果均优于对照组（均P＜0.05），说明中药坐浴与祛腐止血散二者合用可抑制炎性细胞因子的释放，促进炎症的吸收，缓解疼痛，加速创口愈合。

综上所述，血液恶性肿瘤患者化疗后并发肛周脓肿，应用中药坐浴结合祛腐止血散治疗，可改善患者症状体征，减轻炎性反应，值得临床借鉴。