西藏察隅县城区中小学学生眼镜需求和眼镜自有率调查

姚娜 陈冬翠 蔡玥 陈林兴 黄文勇 刘斌

中山大学中山眼科中心手术室，广州 510060

近年来，我国学龄青少年近视患病率呈逐年升高趋势［1-7］。我国“十三五眼健康规划”将之列为四大重点防治眼病之一，但至今部分人群的屈光不正因仍未得到适当的纠正［8-9］。戴眼镜是安全有效的纠正屈光不正及屈光不正性弱视的措施［10-11］。在改善视觉功能的同时，也可以提高教育效果［12］。推广配戴准确的眼镜是兼具保障眼健康与教育的最佳方法之一。既往缺乏在高原少数民族学生戴镜需求与眼镜自有情况的报道，我们调查的目的是调查边远地区学生的眼镜需求、眼镜自有情况及其相关因素，为未来的近视防控理清思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的目标地区是西藏自治区林芝地区察隅县。本次调查的对象为察隅县城区中小学的全体学生。作为学生年度体检的一部分，眼科检查前已经征得当地教育局、学校和县人民医院的同意，并提前征得学生家长同意。在2018 年5 月，由中山大学中山眼科中心的医护人员组成工作队完成眼科临床检查，工作队由2 名眼科医师、3 名眼科验光师及3 名护士组成，在学校设置检查点进行集中检查。

1.2 视力检查与散瞳验光 使用早期治疗糖尿病视网膜病变研究对数视力表（美国Precision Vision 公司）。对所有视力较好眼视力不高于6/12的学生进行散瞳验光检查。使用复方托品酰胺滴眼液（美多丽滴眼液，美国爱尔康公司）作为睫状体麻痹剂，隔5 min 滴眼3 次。先使用自动验光仪（KR-8900，日本拓普康公司）检查，再由验光师进行验光检查。先测量右眼，之后左眼。并记录主观验光的最佳矫正视力。

1.3 调查的定义 眼镜自有，定义为已经自行配镜，日常在学校戴眼镜。戴镜需求，定义为视力较好眼的未矫正视力不大于6/12，而且可以矫正到6/12 以上，或弱视但戴镜能提高视力2 行或2 行以上。弱视，指在视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视［13］，

1.4 统计学方法 数据统计使用STATA8.0 软件包进行统计，计数资料以例（%）表示，符合正态分布的年龄分布计量资料以均数±标准差（）表示，用精确检验、χ2检验比较不同性别的戴镜需求差异，用配对t检验比较有配镜需求的学生的未矫正视力和最佳矫正视力，用逻辑回归分析年龄和性别与戴镜需求、眼镜自有率的关系。

2 结 果

2.1 察隅县某中学初中学生的年龄和性别分布 察隅县位于林芝的东部，属于林芝地区行政区之一，按照2018 年人口普查结果，人口为3.1 万人。表1 显示，城区全部中小学生共1 795 名，参与调查的为1 795 名（参与率100%），年 龄（13.2±3.0）岁，男女比例为49.5%∶50.5%（888∶907）。

表1 察隅县城区中小学生的年龄和性别分布

2.2 察隅县城区中小学有配镜需求学生的视力情况表2 显示，有配镜需求的无弱视和弱视学生的最佳矫正视力均明显好于未矫正视力，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

表2 察隅县城区1 795名中小学有配镜需求学生的视力情况（）

表2 察隅县城区1 795名中小学有配镜需求学生的视力情况（）

2.3 察隅县城区中小学学生戴镜需求 由表3 可见，符合视力较好眼的视力≤6/12的学生（包括患有弱视的学生）有戴镜需求的共486名，占总人数的27.1%；男女学生的戴镜需求比较差异有统计学意义（P＜0.001）；初中的学生有更多的戴镜需求，差异有统计学意义（P＜0.001）。其中15 名（0.8%）中学生已经自行采购眼镜，均为女性，日常戴镜生活视力均≤6/12。

表3 察隅县城区1 795名中小学学生戴镜需求[例（%）]

2.4 察隅县城区中小学弱视情况 参与调查的1 795名中小学生中共77 名弱视，总发病率为3.8%，年龄（13.8±2.6）岁，其中单眼弱视36 名；有5 名学生至少有1 只眼戴镜视力＜0.2，为重度弱视，发病率为0.2%（5/1 795）。表4 结果显示，弱视发病率在年级和性别间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表4 察隅县城区1 795名中小学学生弱视情况（%）

2.5 逻辑回归分析 表5 结果显示，戴镜需求与年龄和性别均相关（均P＜0.001），女性的戴镜需求是男性的2.365倍，年龄每增加1岁戴镜需求增加1.197倍。

表5 逻辑回归分析年龄和性别与戴镜需求率的关系

3 讨 论

西藏自治区林芝地区地域广大，部分县区交通不便，对青少年学生的眼镜需求、自戴镜率及其相关因素研究不多。为此，我们组织这次调查，以图为未来的近视防控理清思路。本研究发现，察隅城区中小学学生视力较好眼视力≤6/12的学有戴镜需求者占全体学生的27.1%。女学生戴镜需求明显高于男同学，高年级学生的戴镜需求明显高于低年级学生。自戴镜率很低（0.8%）而且日常戴镜生活视力均≤6/12，需要重新配镜。

西藏的中小学生屈光不正患病率也逐年上升，带来了戴镜需求的上升［4］。与同年龄组的内地相比，察隅城区的初中学生的戴镜需求率相对偏高而自戴镜率偏低。研究表明，有1/4的流动人口儿童需要眼镜，但其中只有15%拥有眼镜［8-9］。这个数字也大大低于城市学校中对常住居民同龄儿童的报道［8-9，14-15］。在我国，验光配镜属于市场经济活动。在人口密度低的地方，往往不具备基本的视光服务能力，进一步增加了屈光不正纠正的困难。根据天眼查询，在本调查开始之前，察隅县城没有眼镜店，可能是眼镜自有率低的部分原因。

先前已有研究表明早期为屈光不正学生提供眼镜可以提高学生的成绩，免费提供眼镜可以提高学生戴镜的依从性［12］。本研究发现初中女学生的戴镜需求明显高于男学生。这可能与初中同年龄段的女生屈光不正患病率高有关。然而，这种屈光不正患病率的性别不平衡转化反映在戴镜需求的性别不平衡，是否会导致未纠正的屈光不正更早、更明显的影响女学生的成绩，进而加剧教育乃至社会发展机会的性别不平等，尚待研究。

弱视是儿童常见低视力病因［13］。弱视发现越早，初次治疗时年龄越小，治疗效果越好。屈光不正性弱视是儿童弱视的主要类型，及时配戴合适的眼镜配合遮盖治疗是矫正屈光不正性弱视的主要治疗手段，本研究结果显示西藏察隅地区中小学生的弱视发病率稍高于我国其它地区的中小学生［16-17］。但西藏察隅县城区弱视的中小学生，眼镜自有率低，在初中阶段才有极少部分学生戴镜，而且戴镜后视力皆低于0.5，提示本地规范的医学视光服务的缺乏明显影响弱视儿童的康复。当地亟需建立主动筛查、及时临床干预，全面干预以提高弱视儿童视力康复的成功率［18］。

本研究对西藏偏远地区初中学生的戴镜需求与眼镜自有率进行调查，发现察隅县城区的初中学生的戴镜需求率相对偏高而自戴镜率偏低，以女学生为明显，与年龄无关。提示应该采取适当的视光服务方案，满足日益提高的戴镜需求，以达到眼健康、教育与性别平等的多赢。

致谢：本调查由广东省天行健基金会资助。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。