全面护理干预对创伤性骨折患者的影响分析

李曼凡 李文芳 黄小霞

深圳市宝安区福永人民医院 517558

创伤性骨折指患者受多种外源性因素作用于骨，导致骨小梁连续性或骨的完整性出现完全或部分中断［1］。此为临床骨折疾病中较为常见的一种，此疾病恢复速度缓慢、病情较重。患者因突如其来的意外造成功能或肢体损伤，其心理和身体上均需承受较大痛苦。现临床治疗创伤性骨折多采用手术方式，但因手术存在较大创伤性，术后恢复速度较为缓慢，且部分患者甚至可能终身丧失生理功能，终身残疾。因此，对治疗过程中手术护理干预的要求更高，随着近年医学模式改进，护理工作更为重视患者生活质量和术后愈合治疗。为提升护理质量，已有报告显示，创伤性骨折患者接受全面护理干预，可显著降低其疼痛感，提升依从性［2］。但目前此方面报告较少，本研究分析全面护理干预创伤性骨折患者的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析深圳市宝安区福永人民医院2018 年1 月至2020 年12 月期间收治的60 例创伤性骨折患者，按其护理方式分组，每组30 例。（1）入选标准：①均接受影像学检查，结合临床症状确诊为创伤性骨折；②均签字接受此次手术治疗和护理干预方式；③病历资料齐全。（2）排除标准：①患者精神、意识障碍；②肝肾等器官异常者；③听力、视力障碍者；④哺乳、孕期女性患者；⑤药物依赖或酒精依赖者；⑥中途脱离研究者。对照组男16例、女14例，年龄范围为21～66 岁、年龄（45.32±1.21）岁，开放性骨折12 例、闭合性骨折18 例；观察组男17 例、女13 例，年龄范围为20～67 岁、年龄（45.42±1.20）岁，开放性骨折13 例、闭合性骨折17 例。两组患者基本资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究通过深圳市宝安区福永人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法（1）对照组接受常规护理，按照医嘱监测其体征指标，介绍治疗方案，宣教病情状况，并指导患者的饮食、康复锻炼方法等。（2）观察组接受全面护理干预。①建立良好的护患关系。为患者营造安静、整洁、舒适、温馨的住院环境，耐心听取其内心感受和抱怨，了解患者病情，并给予鼓励、关心、尊重，争取其配合度和信任，建立良好的护患关系。②心理支持。主动与患者及其家属交流，尽量谈论具有正性刺激的话题，激发其治疗积极性，提升适应能力。在患者情绪和体征指标稳定的状态下，给予一对多、一对一心理干预。严重心理问题者需接受一对一沟通，每次30～60 min，每周1次，专人负责与患者单人沟通，沟通过程中需采用支持性语言，勿采用批判性语言，引导其陈述自身心理变化和创伤精力，鼓励患者正确接受此次疾病，协助其建立积极的心理防御机制，必要时可使用情绪稳定剂。一对多心理干预则按照病房为单位成立小组，让患者家属参与其中，指导患者自我调节情绪，提升心理韧性，如注意力转移法、音乐疗法、静坐冥想法、肌肉放松法、放松呼吸法、积极心理暗示法等。可组织会谈，会谈内容包含康复病例现身说法、患者互动、治疗方式和原理、骨折知识、自我排解压力的经验交流等，每周1 次，每次40～50 min。③认知干预。根据患者的认知状况和接受能力，耐心讲解骨折的症状、成因、治疗方法、预期治疗效果、注意事项、康复锻炼等，协助其全面、正确认识疾病，鼓励其表达自身压力和内心困惑，全面掌握其心理和认知状况，提升患者对疾病的认识度。④社会家庭支持。向患者家属普及骨折知识，鼓励其多照护、帮助、关心患者，营造良好、和谐的家庭氛围，树立心理和精神支柱，增强心理韧性。并发挥护士的社会支持效果，多与患者沟通。⑤疼痛干预。护士按照视觉模拟评分量表（VAS）评分评估患者的疼痛程度，针对轻度疼痛者可用看电视、听歌等方式转移患者的注意力，针对中度疼痛者可用冰敷等方式缓解疼痛，针对重度疼痛者可用镇痛药物干预。⑥并发症护理。护士需密切监测患者体征指标，定期询问其状况，并指导患者自行观察身体状况，若出现患肢麻木、胀痛、沉重，或多尿、经常咳嗽等，需及时告知医护人员。

1.3 观察指标（1）护理前后用VAS 评分判定其疼痛程度，量表分值为0～10 分，评分越低则表明疼痛程度越轻［3］。（2）护理前后用世界卫生组织制定的《健康和卫生系统的反应性》量表判定患者的依从性状况，量表包含康复状况、主动锻炼、遵医嘱、规律作息、配合度方面，各项分值为0～20 分，评分越高则表明依从性越高［4］。（3）记录两组患者并发症（感染、血栓、出血）的发生状况。

1.4 统计学方法 本研究数据均使用SPSS22.0 统计学软件处理，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 VAS 评分 护理前，两组患者的VAS 评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，观察组的VAS 评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.000 1）。具体见表1。

表1 两组创伤性骨折患者VAS评分比较（分，）

表1 两组创伤性骨折患者VAS评分比较（分，）

注：观察组患者接受全面护理干预，对照组患者接受常规护理；VAS为视觉模拟评分量表

2.2 依从性评分 护理前两组患者依从性各项评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），护理后观察组依从性各项评分高于对照组（均P＜0.000 1），见表2。

表2 两组创伤性骨折患者依从性评分比较（分，）

表2 两组创伤性骨折患者依从性评分比较（分，）

注：观察组患者接受全面护理干预，对照组患者接受常规护理；VAS为视觉模拟评分量表

2.3 并发症 观察组患者的感染、血栓、出血以及并发症总例数均低于对照组，两组患者的并发症总发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组创伤性骨折患者并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨 论

临床骨科中较为常见的一种疾病为创伤性骨折，主要症状为剧烈疼痛，因术前骨折部位则疼痛难忍［5-6］。患者接受手术治疗后，术后疼痛敏感性更高，患者治疗依从性受到影响。所以，积极给予有效护理，则可确保创伤骨折治疗疗效，降低并发症，改善其生活质量。而以往采用的常规护理缺乏对患者心理、身体舒适性等方面的干预，存在一定忽略性。因此，已有学者倡导，采用全面护理干预创伤性骨折，可显著缓解其疼痛，提升依从性［7-8］。本研究结果显示，观察组的VAS 评分以及并发症总发生率均低于对照组，依从性评分高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），表明全面护理干预对创伤性骨折患者疼痛、治疗依从性、并发症等均有显著改善。全面护理干预重视多角度、多层次干预，为患者提供精细化、全方位护理干预，且近年对其关注度较大［9］。本研究中观察组患者接受全面护理干预，主要从并发症、疼痛、认知、心理等方面进行干预，体现了全面护理的人性化、全面性、针对性、细节性特征。创伤本为强烈应激源，可让患者产生抑郁、恐惧、焦虑等应激反应，降低心理韧性水平，并可造成社会功能变化，出现认知偏差［10］。因此，重视心理干预具有必要性，本研究中实施心理干预时，根据患者心理状态选择一对一、一对多心理干预，可排解、舒缓患者心理压力，促进其适应、成长，稳定其心态。疼痛也为应激指标之一，严重疼痛会导致患者烦躁不安，影响术后康复，本研究根据患者疼痛程度实施干预，确保疼痛干预的针对性和有效性。此外，加强对患者的认知干预，提升患者对疾病、治疗方式、恢复状况等方面的认知，让其更有信心，进而提升依从性。

综上，临床在治疗创伤性骨折时，给予患者全面护理干预，可显著缓解患者疼痛，提升其依从性，降低并发症。