中医辩证综合护理在慢性心肾阳虚型心力衰竭患者中的应用

张英 谢小朋 唐亚平 李建云 伍灏堃

广东省第二人民医院，广州 510317

慢性心力衰竭是各种心血管疾病如心脏瓣膜病、肥厚型心肌病、冠心病、高血压等的最终阶段，由于体循环或肺循环瘀血患者出现气促、各种呼吸困难、浮肿等一系列表现，导致患者生活质量下降、焦虑等负面情绪增生［1］。调查研究显示，我国慢性心力衰竭的患病率为0.9%［2］。住院率为同期心血管疾病住院率的20%，病死率高达40%［3］。目前的医疗水平尚不能治愈该疾病，只能通过综合干预减轻患者的不适症状，降低病死率，但住院率高居不下［4］。《中药新药临床研究指导原则》将慢性心力衰竭分为7 型，即心肺气虚型、气阴两亏型、心肾阳虚型、气虚血瘀型、阳虚水泛型、痰饮阻肺型、阴竭阳脱型。心肾阳虚证占慢性心力衰竭中医证型的60%以上［5］。虽然慢性心力衰竭的辨证分型标准尚不统一，病机较多，但基本观点相似：即心肾阳虚为本，血瘀水停为标［6］。我国中医学经过不断取其精华去其糟粕的发展，具备多种治疗方法，如针灸、按摩、推拿等，中医针灸、艾灸等特色疗法近年来也逐渐应用于慢性心力衰竭患者的临床治疗。本研究将中医辨证综合护理应用于慢性心肾阳虚型心力衰竭患者的护理中，以期提高患者的心功能疗效及生活质量，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广东省第二人民医院2020 年1 月至6 月分别入住心内一科及心内二科的慢性心肾阳虚型心力衰竭患者为研究对象，按照科室分组，入住心内一科的患者为对照组，共171 例；入住心内二科的患者为观察组，共159 例。（1）纳入标准：西医诊断符合慢性心力衰竭的诊断标准［8］；中医诊断符合慢性心肾阳虚型心力衰竭的诊断标准［9］；心功能分级II～IV 级；意识清楚，自愿参与本研究。（2）排除标准：合并肝肾衰竭、严重脑部疾病或恶性肿瘤；接受介入治疗、心脏移植等手术治疗。（3）退出标准：住院期间死亡患者。由表1 可见，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经广东省第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组慢性心肾阳虚型心力衰竭患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据患者病情实施抗心衰治疗，给予利尿剂、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗，同时给予心电监护、吸氧及记录24 h 出入量。护理上予心衰护理常规，包括休息指导、低盐低脂饮食护理、用药护理及健康宣教。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上实施中医辨证综合护理，具体实施方法如下。（1）一般护理。心肾阳虚型心力衰竭的患者由于心与肾的阳气亏虚常导致水肿、心悸、怔肿等虚寒征，故临床上以助阳益气、温补心肾为原则。为避风寒邪气入侵，予以添加棉被，谨防肢体受寒、风邪侵入。抬高双下肢，以促静脉回流，减轻浮肿。夜间入睡时易心衰发作，应加强巡视，及时识别心衰征兆。（2）饮食护理。进食助阳等食品，如牛肉、羊肉、核桃、大枣、动物内脏等；减少寒性食品，忌生冷，如百合、河蟹、苦瓜等。（3）中药穴位贴敷。制附片5 g、桂枝10 g、红参10 g 碾碎至粉状，凡士林加入其中，制成贴敷包，用于命门、关元等穴位。（4）温阳益气汤。采用药物有党参、黄芪、丹参、茯苓、山萸肉、枸杞子、人参、附子、甘草，采用武火煮沸后文火慢煎30 min，每日2 剂，早晚温服。⑤温阳通脉足浴。为促进血液循环，采用艾叶及制附片泡脚，每日1次。

1.3 评价指标

1.3.1 心功能疗效 参照《中药新药临床研究中医证候质量控制的思考》［10］，分为3 个等级，显效：治疗后患者心功能提升到II 级甚至I 级，心力衰竭症状/体征消失者；有效：经过治疗后，患者心功能较前改善1 级者；无效：患者经过治疗后病情恶化或未达到有效标准。治疗总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.3.2 生活质量 采用中国心血管病人生活质量评定问卷［11］，共有6个项目、24个问题，具有良好的信度与效度，Cronbach α 系数为0.91，得分范围为0～154 分，问卷得分与生活质量成正比［12］。

1.3.3 住院满意度 采用广东省第二人民医院自制的患者住院满意度问卷进行评价，≤5 分为不满意，6～7 分为满意，8～10 分为非常满意，患者住院总满意度=（满意人数+非常满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 数据收集后双人录入，双人核对，采用SPSS 行统计学分析，计数资料以百分比或频数表示，行秩和检验或卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心功能疗效比较 由表2 可见，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.654，P=0.012）。

表2 两组慢性心肾阳虚型心力衰竭患者心功能疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者生活质量比较 由表3 可见，入院时两组患者的生活质量得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时观察组的生活质量得分高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组慢性心肾阳虚型心力衰竭患者生活质量得分比较（分，）

表3 两组慢性心肾阳虚型心力衰竭患者生活质量得分比较（分，）

注：对照组采取心衰护理常规，观察组在对照组基础上实施中医辨证综合护理

2.3 两组患者住院满意度比较 由表4 可见，观察组患者的住院总满意率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.945，P=0.021）。

表4 两组慢性心肾阳虚型心力衰竭患者住院满意情况比较[例（%）]

3 讨 论

慢性心力衰竭是心血管疾病的终末期综合征，主要病理特征是体循环和肺循环的淤血。经过医学的发展，西医取得了很大的进步，但目前仍缺乏治愈心力衰竭的能力，治疗上主张强心利尿，但患者的病死率仍逐年上升，入院率和复发率居高不下。中医拥有久远的历史，中医药物治疗拥有得天独厚的优势，药性温和，副作用较少，能够有效减少不良反应的发生率［13］。

中医辩证综合护理讲究辨证，从患者的疾病根源着手，根据患者的个体差异给予不同的中医治疗手段，不仅可以改善患者的临床症状，如浮肿、呼吸困难等，同时足浴的应用可改善患者睡眠，结合中药穴位贴敷，促进肠蠕动，减少便秘的风险。本研究结果显示，运用中医辨证综合护理后，观察组患者的治疗总有效率、生活质量得分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。究其原因，温阳益气汤中蕴含多种中药，人参具有多种药理作用，可以兴奋心肌，增强心肌收缩力及增加心排出量，从而升高患者血压；党参补中益气，改善患者的四肢无力、气短、心悸症状；黄芪主要功效为补气益脾，利水消肿。温阳益气汤的应用，针对发病机制进行对症治疗，从根源利水消肿，故患者的心功能疗效显著改善，生活质量提高，这与孟家瑞等［14］得出的结果一致。

本研究结果显示，观察组患者住院总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表示中医辨证综合护理可提高患者的住院满意度。主要原因为温阳通脉足浴可以缓解患者双下肢浮肿导致的肿胀紧绷感，提高住院时的舒适度，减轻夜间气促等不适症状［15］。中医辨证综合护理的实施，护士与患者的沟通时间增加，接触时间延长，为建立良好的护患关系建立了良好基础，故患者的住院满意度提高。

综上所述，将中医辩证综合护理应用于慢性心肾阳虚型心力衰竭患者可显著改善患者的心功能疗效，有效改善患者的临床症状，提高生活质量，从而减少复发率、降低病死率，提高患者住院满意度，促进患者的身心康复。