四黄粉联合高锰酸钾对老年混合痔患者的疗效观察

杜秀眉 梁兜选 叶芃 邹培源 陈广进 李爱民

广东省阳江市中医医院肛肠科 529500

痔是临床常见的肛肠科疾病，以混合痔（mixed hemorrhoids，MH）多见，MH 作为肛肠科的一种常见病、多发病，20岁以后人群发病率与年龄成正比，其临床表现以便血反复发作、痔核脱出、肛门坠胀、局部瘙痒、疼痛等为主要临床特征，导致患者的病程较长［1-2］。近年来，随着人们饮食结构及作息习惯的不断变化，促使MH 发病率上升且居高不下，术后疼痛在很大程度上影响了患者术后恢复期的生活质量［3］。外剥内扎术或痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）加外剥内扎术是治疗MH 最常用且较为理想的手术方式，但MH 术后5%～40%患者将会发生不同程度的肛门水肿及疼痛。倘若处理不及时，则将会加重患者肛门水肿的范围及剧烈疼痛程度，还会导致有些患者伴有出血情况，严重影响了患者的身心健康，导致负面情绪，延长了术后的创面愈合时间，降低了手术伤口的愈合速度，给患者带来了痛苦［4-5］。中药熏洗治疗MH 操作简便，有效地提高了治疗效果，安全可靠，降低了不良反应发生率，易被患者接受［6］。本研究运用四黄粉外敷联合高锰酸钾坐浴对老年MH患者术后进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018 年2 月至2020 年2 月期间阳江市中医医院肛肠科收治的老年MH 术后患者86 例，均给予腰麻或骶管麻醉下行外剥内扎术或PPH 加外剥内扎术。（1）纳入标准：①参加实验患者均符合《中医肛肠科常见病诊疗指南（2012 版）》［7］中MH的诊断标准，内痔期为Ⅲ度（患者出现便血，排便、劳累时内痔脱出，便后可自行还纳）、Ⅳ度（患者有时出现便血，内痔脱出，不能还纳或持续脱出），外痔以结缔组织性及静脉曲张性为主，内痔同时合并有外痔；②具有便血及肛门肿物，可有肛门坠胀、疼痛或瘙痒等；③临床资料完整，年龄范围为61～76 岁，依从性良好，具有手术指征者；④参加实验的患者及家属知晓研究情况，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①合并严重心、肝、肾、自身免疫系统疾病、血液疾病、恶性肿瘤、肠道存在恶性病变等疾病者；②合并结肠或直肠、肛周脓肿、肛裂及肛瘘等肛门良性疾病、肛门功能异常者，原有肛门部手术或外伤史者；③具有精神疾病、意识障碍或存在严重认知功能障碍；④临床资料不完整，家属不配合或患者依从性差，发生严重不良反应、并发症；⑤患者已经参加其他临床研究试验受试者等。随机对照试验分为两组。对照组男20 例、女23 例，年龄范围为61～76 岁、年龄（67.12±6.79）岁；痔疮分度：Ⅲ度27例、Ⅳ度16例。观察组男19例、女24例，年龄范围为60～75岁、年龄（66.97±7.01）岁；痔疮分度：Ⅲ度28例、Ⅳ度15 例。两组患者的年龄、性别、痔疮分度比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究通过阳江市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组参加试验患者均由副主任医师及医师职称同一手术医师团队完成，均给予腰麻或骶管麻醉下行外剥内扎术或PPH 加外剥内扎术，术后6 h 禁食禁饮，常规应用抗生素3 d，及时观察患者生命体征及伤口愈合情况，术后1～4 d指导患者清淡粗纤维饮食，如果患者术后大便干结就加用润肠通便药物。指导患者采取舒适体位休息，保持良好的心态，放松肛门肌肉。护理人员和蔼可亲在旁对患者讲解术后护理重要性，彻底消除其负面情绪，提高战胜疾病信心，积极主动地配合医护人员的治疗与护理［8］。

1.2.2 对照组 给予1∶5 000 高锰酸钾溶液熏蒸坐浴治疗，患者的用具一人一份一清洁消毒，避免交叉感染。注意保暖避风，室温保持22～24 ℃。暴露部位尽量加盖衣被，首先将开水1000 ml倒入盆中，加入高锰酸钾配制成1∶5 000的药液。熏蒸温度为45～70 ℃，坐浴温度为38～42 ℃，每次先熏蒸5～8 min，然后坐浴5～10 min，3 次/d。患者在熏蒸坐浴过程中可以听听轻音乐，完全放松心情进行锻炼肛门收缩、升提的动作。疗程为1周。

1.2.3 观察组 在对照组的基础上给予中药四黄粉外敷治疗。药方组成为黄芩、黄柏、黄连和大黄4 种中药，各取5 ml，混合后磨成粉状（阳江市中医医院医院药剂科制备），然后再加入75%乙醇定容至50 ml，与8 ml无菌用水调为糊状，外敷于肛门水肿处，覆盖无菌纱布，外用1 次性保鲜膜包好固定，防止水分丢失，更换1次/d，疗程为1周。

1.3 观察指标（1）术后肛门水肿恢复结果［9］。观察并记录两组患者术后第1、3、5、7 d 肛门水肿发生状况并计算评分，分值范围为0～6 分。①无水肿：6 分，创面边缘皮肤柔软，无异常突起；②轻度水肿：4～5分（其中一处水肿的范围＜0.50 cm×0.50 cm），创面边缘稍突起，创缘皮肤光亮但柔软；③中度水肿：2～3 分（1 个位置水肿的范围为0.63 cm×0.65 cm～1.10 cm×1.20 cm，或2 个位置水肿的范围＜0.50 cm×0.50 cm），创面局部红肿硬痛，创缘皮肤透亮，活动轻度受限；④重度水肿：0～1 分（1 个位置水肿的范围＞1×1cm，或水肿部位＞3 处），创面呈肿块性突起，活动明显受限。（2）术后肛门疼痛程度。运用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）观察记录患者术后第1、3、5、7 d 评分，评分范围为0～10 分。①无痛：0 分，无疼痛：②轻度疼痛：1～3分，患者感觉疼痛能够耐受，可以正常睡眠；③中度疼痛：4～7分，患者感觉到疼痛，睡眠稍微有点影响；④重度疼痛：8～10 分，患者感觉疼痛不能耐受，需给予口服或者注射镇痛药物，已经影响睡眠。得分越高则显示患者疼痛等级越高，满分10 分。（3）观察并记录两组患者术后首次排便时间、排便用时及切口愈合时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 软件包统计计算分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后第1、3、5、7 d 肛门水肿评分 两组患者术后第1 d 肛门水肿评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者术后第3、5、7 d 肛门水肿评分均明显高于对照组（均P＜0.000 1），具体数据见表1。

表1 两组老年混合痔患者术后1、3、5、7 d肛门水肿评分比较（分，）

表1 两组老年混合痔患者术后1、3、5、7 d肛门水肿评分比较（分，）

注：观察组在对照组基础上给予四黄粉外敷治疗，对照组给予1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴治疗

2.2 术后第1、3、5、7 d VAS 评分 两组术后第1 d VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后第3、5、7 d VAS 评分均明显低于对照组（均P＜0.000 1），详见表2。

表2 两组老年混合痔患者术后第1、3、5、7 d VAS评分比较（分，）

表2 两组老年混合痔患者术后第1、3、5、7 d VAS评分比较（分，）

注：观察组在对照组基础上给予四黄粉外敷治疗，对照组给予1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴治疗；VAS为视觉模拟评分法

2.3 术后首次排便时间、排便用时及切口愈合时间观察组患者术后首次排便时间、排便用时及切口愈合时间均明显低于对照组（均P＜0.000 1），具体见表3。

表3 两组老年混合痔患者术后首次排便时间、排便用时及切口愈合时间比较（）

表3 两组老年混合痔患者术后首次排便时间、排便用时及切口愈合时间比较（）

注：观察组在对照组基础上给予四黄粉外敷治疗，对照组给予1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴治疗

3 讨 论

痔的本质是静脉曲张和淤血回流不畅而导致的静脉团扩张，肛周血管丛的血流出现淤滞，肛垫组织发生系列改变，由肛管直肠末端皮肤黏膜下的静脉丛进展而来。MH是指直肠下段血管性沉淀的症状、病理性扩张或增生、齿状线以下的痔下静脉丛扩张，是一种常见的肛门良性疾病。从内、外痔静脉丛开始发病，相互沟通吻合形成的痔，在同一方位上贯通融合形成的团块，而后内外相连，无明显分界，称之为MH，其主要症状为肛门有肿物脱出、痔块脱垂、坠胀、疼痛、便血，老年患者肛门括约肌松弛，皮下血液瘀滞，故老年患者中痔病多见，严重影响患者的生活、工作及生活质量［10-11］。

MH 患者往往需在腰麻或骶管麻醉下行外剥内扎术或PPH 加外剥内扎术手术治疗，术后往往发生肛门水肿、伤口剧烈疼痛、坠胀等并发症，大大地降低了伤口愈合速度，MH术后排便不畅，强行排便将导致肛门括约肌痉挛，加重水肿，给患者带来较大痛苦，且减慢了手术伤口愈合速度，对患者预后及生活具有较大影响，所以有效地降低术后并发症及尽早地让患者伤口愈合目前成为术后临床护理干预重要的研究项目之一［12］。

中药熏洗坐浴法隶属于中医外治法，MH患者术后肛门水肿及疼痛因为气血瘀阻、经络壅塞、湿热下注，高锰酸钾作为肛肠科较为理想的一种强氧化剂，其特点具有除臭、杀菌、消毒的作用。1∶5 000 高锰酸钾溶液熏洗坐浴法能够让药液直达患者的肛周水肿处，并且起到了清洁肛门的作用，还能够有效地杀菌消炎、清热止痛、抗炎止痒，可以通畅局部气血，并且显著地降低疼痛及水肿程度。在熏洗治疗的同时高锰酸钾可以有效地被还原形成二氧化锰（Mg02），而Mg02能够同术区创面的蛋白物结合形成一种复合物质覆盖创面，有利于肉芽组织生长，加速伤口创面愈合的速度，能够显著地对创面形成较为理想的保护作用，可以增强收敛作用。坐浴能够显著地提高肛周水肿创面血运能力，有效地清洁创面，大大地减少了患者的感染发生率［13-14］。

中药四黄粉由大黄、黄连、黄柏、黄芩4 味中药构成，方中大黄（含大黄素、大黄酸等成分，有抗菌作用）、黄连（其中含有的生物碱具有较强的抑菌作用和增强白细胞吞噬能力）、黄柏（味苦、性寒，具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功效）、黄芩（味苦，性平，清热燥湿，泻火解毒，清肃肺气而通便，对大便排泄具有双向调节作用）；黄柏、黄芩常相须为用，具有通调气机、辅助粪便排泄、解毒消痈、清热燥湿的功效。将4 味中药用75%乙醇调匀，75%乙醇具有消炎、消肿、灭菌等作用，同时可以显著地提高四黄粉的溶解、渗透，促进药效迅速地发挥的作用，提高了患者组织对药物的直接吸收价值［15］。本研究结果显示，两组术后第1 d肛门水肿评分、VAS 评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组患者术后第3、5、7 d肛门水肿评分、VAS评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.000 1），观察组患者术后首次排便时间、排便用时及切口愈合时间均明显低于对照组（均P＜0.000 1）。

综上所述，四黄粉外敷联合高锰酸钾熏蒸坐浴用于老年MH 术后患者，具有用药简单、价格低廉的特点，能够显著地减轻其肛门水肿及疼痛程度，有效地促进手术切口愈合，值得临床大力推广应用。