基于Cite Space国内外糖尿病运动研究热点的可视化分析

王惠 朱颖逸 董璐 吕伟波 顾怀飞 胡苗苗 马筱君 王燕

1 上海中医药大学护理学院 201203；2 上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心201210

糖尿病患者的运动锻炼在疾病的综合管理中占重要地位［1］。久坐不动的生活方式已成为一个公共健康问题，而随着糖尿病患病率的日益增加，在糖尿病人群中鼓励体力活动和定期锻炼更显得尤为重要［2］。3 项大规模流行病学研究显示：联合运动疗法和饮食疗法比药物治疗更能有效预防糖尿病［3］。Bricca 等［4］的研究提出，不运动和慢性病之间存在“恶性循环”，运动疗法的积极作用可能破坏全身炎症的“恶性循环”，从而改善慢病患者的身体和心理健康。在此背景下，我国糖尿病管理正面临患病人群及合并症人数增加、运动管理推广受阻等问题，如何优化糖尿病运动策略，保障自我管理的实现［5］是研究人员面临的新课题。因此，研究基于Cite Space 可视化软件，对CNKI（China National Knowledge Infrastructure，中国知网）和Web of Science（简称WOS）相关文献进行聚类分析，了解当前国内外糖尿病运动研究现状，响应健康中国号召［6］，为建立健康促进政策体系和推进健康生活方式提供宏观视角，同时为今后糖尿病运动研究提供更清晰的方向。

1 研究数据与方法

1.1 数据来源 国内数据在CNKI 检索核心期刊、CSSCI 和CSCD 数据库所收录文献，通过专业检索式“SU=‘糖尿病’AND SU=（‘运动’+‘身体活动’+‘体育’+‘强度’+‘训练’+锻炼’）”后得到758 条文献记录，手动剔除新闻报道、会议通知等，最终得到648篇文献。国外数据在WOS核心合集数据库中检索，具体检索策略为“TS=（“diabetes”）AND TS=（“sport*”OR“exercise*”OR“training”OR“physical activity”OR“exercise therapy”OR“exercise movement techniques”OR“exercise tolerance”），选择文献类型为“article（论文）”、语种为“English（英语）”，检索文献25 301 篇，进一步手动剔除新闻报道、无关文献，总计8 572 篇文献，可视化分析最后得到8 525 篇国外文献。合计共检索获取国内外样本文献9 173篇，检索时间为建库至2021年1月9日。

1.2 研究方法 采用Cite Space 5.7.R1 软件进行可视化分析，将CNKI 文献记录转换格式后导入，之后直接导入WOS 文献记录，设置时间节点为1 年，设置阈值为top 50 per slice。将author、institution、country、key words 等内容作为节点，绘制图谱后进行分析。

2 国内外糖尿病运动研究分析结果

2.1 国内外发文量差距显著 图1 示，国内外发文量均呈上升趋势。自2004 年后，国内发文量较前出现显著上升，仍在持续稳步上升中；国外发文量增长幅度明显，分别在2007 年、2013 年、2019 年出现高峰期，且与国内相比，差距也逐步加剧。

图1 国内外糖尿病运动研究文献的分布

2.2 国内外作者间合作关系均较弱 如表1 可见，国内生成603 个节点，756 条连线，网络密度为0.004 2的知识图谱，发文量最多的是吴毅，发表文章17 篇，由普赖斯定律计算公式得出M=0.749×1/2Nmax（Nmax 指最高产作者的发文数量），国内高产作者阈值为6.367，可见国内发文量大于6 篇即为高产作者，统计发现，高产作者总发文量为161 篇，占比约24.85%；国外生成1 355 个节点，2 706 条连线，网络密度为0.002 9的知识图谱，发文量最多的是Riddell MC，发表文章54 篇，由普赖斯定律得出国外高产作者阈值为20.223，因此国外发文量大于20篇的作者即为高产作者，经统计发现，高产作者的总发文量为313 篇，占比为3.67%。由上述可见，国外发文量远远高于国内，高产作者发文量是国内高产作者的3 倍，但是国外高产作者发文占比小于国内，同时国内外作者合作网络密度值均较低，可见国内外作者科研合作关系较弱，国内外尚未形成一批高产和高影响力的核心作者及研究团队。

表1 国内外糖尿病运动的发文量高产作者统计（前5位）

2.3 国内机构合作不及国外密切 从发文数量看：由表2 可知，中国发文量远远少于国外，排在首位的是哥本哈根大学，共计177 篇，提倡运动和饮食对于降低糖尿病风险的联合效果［7］，主要研究骨骼肌促成糖尿病患者的机制［8-9］和各种运动形式及强度的干预效果［10-11］；国内居于首位的是扬州大学体育学院，共计15 篇，主要通过运动试验探讨有氧运动的机理，排名第2 位的上海体育学院运动科学学院，则集中于中老年群体［12］、肥胖人群［13］、有氧运动［14-15］的干预效果。我国在糖尿病运动方面机构发文数量远低于国外。

表2 国内外糖尿病运动的高发文研究机构统计（前5位）

从机构性质看：国内以医院和高校为主，国外则以高校为主。研究机构均较单一，主力仍是医院临床科室、医学院和体育学院，尚未推动学科交叉进一步纵深发展。

从分布地域看：国内以江苏、上海、南京为主，多集中在东、南部发达地区，国外多集中在北欧、美国、澳大利亚。

从机构合作图谱看：国内网络节点数量为444 个，机构间连线数量为262 条，机构合作网络密度0.002 7；国外节点数量为871个，连线数量4 026条，机构合作网络密度0.010 6。由此可见，国内机构合作不及国外机构间合作密切，同时国内外合作密度都很低，机构间合作需进一步增进。

2.4 关键词共现分析 以“key words”为节点类型分别对中英文文献进一步分析，中文文献生成631 个网络节点，1 830 条连线，网络密度为0.009 2的知识图谱；英文文献分析生成了1 008个节点，15 110条连线，网络密度为0.029 8的知识图谱。分析发现关键词主要关注：糖尿病类型、运动方式和结局指标这3类。见表3。

表3 国内外糖尿病运动的关键词共现统计及中心度（前10位）

2.4.1 糖尿病类型聚焦不同病种和不同人群 国内关注人群具体集中于2 型糖尿病、糖尿病前期、妊娠期糖尿病和不同糖尿病并发症的中老年、肥胖群体。国外关注人群除2 型糖尿病外，聚焦于肥胖、青少年、儿童、成人及老年人等不同年龄段的运动现状。

2.4.2 有氧和抗阻运动为主要运动方式 运动疗法中，国内有氧运动研究占比较高，其次是抗阻运动、太极拳运动、八段锦，联合运动相关研究较少；而国外明显更关注抗阻运动和力量训练，也有少量研究关注瑜伽。

国内运动具体措施中的时间、强度、最大摄氧量、心肺功能等仍在进一步探讨；国外则关注糖尿病运动中的能量消耗、存在的心血管危险因素、合并肌少症等的运动挑战。同时国内外研究均发现，运动疗法与饮食、常用降糖药物、健康教育联系紧密。

2.4.3 生命质量列入重点关注的结局指标 国内外研究结局焦点除血糖、胰岛素抵抗、血脂、糖化血红蛋白等糖脂代谢指标和体质量、血压等体质指标外，侧重于糖尿病群体依从性、生活质量及自我效能的探究。

依从性和生活质量的提高是维持良好运动的保障。张会君和解杰梅［16］在对2 型糖尿病出院患者为期1 年的随访中发现，依从性的影响因素与户籍类型、经济水平等无关，关键在于患者的文化程度和对糖尿病基本知识的了解程度。张京慧等［17］对200例2型糖尿病患者的运动干预发现：规律、长期的强化运动治疗能有效提高患者生活质量，通过缓解负性情绪可以提高患者依从性，利于高水平运动的实现。由此可见，文化水平和普及糖尿病运动知识在有效提高依从性的同时，可以改善患者生活质量，是防治患者糖尿病症状的关键措施。

国外对结局指标的探究中额外发现运动疗法与糖尿病间存在的关联，如：7 d剧烈运动训练在改善2型糖尿病的胰岛素作用方面效果明显［18］；运动试验后的最大心率恢复可以作为预测糖尿病患者心血管疾病病死率的指标［19］等。

2.5 国内外关键词聚类侧重点不同 国内高频关键词进行聚类分析后，主要标签有：“#0糖尿病”“#1有氧运动”“#2运动”“#32型糖尿病”“#4游泳训练”“#5血糖”“#8饮食控制”等，见图2。

国外高频关键词聚类的主要标签则有：“#0 insulin sensitivity”“#1 prevalence”“#2 self-efficacy”“#3 sarcopenia”“#4 type 1 diabetes”等，见图2。

图2 国内外糖尿病运动的关键词共现图谱

国内外对比可见，一是运动方式（有氧/抗阻）的研究侧重点不同；二是糖尿病侧重类型（1 型/2 型）不同；三是国外更关注糖尿病自我管理与自我效能方面的探讨。

2.6 关键词突变度国内中文共检测出10个突现词，见图3。糖尿病患者始终是主要关注人群，自2002 年开始“非胰岛素依赖型”和“运动疗法”同步突现，可见运动疗法是非胰岛素依赖型糖尿病患者的首选治疗手段。抗阻运动作为一项新型健康管理方法，自2015 年开始突现持续至今，成为一大研究热点，可进一步探究其机制和安全保障，但干预方法在动机、时机、强度等方面仍存在局限性［20］，值得进一步探究。

国外英文检测出25 个突现词，见图3。“dependent diabetes mellitus”强度最强，与国内研究点有差异；突现关键词中，“prolonged exercise”“rat skeletal muscle”早期即关注运动疗效，较国内发展相对成熟；其关注焦点集中于代谢机制探讨，“metabolic control”“insulin””metabolism”“lipoprotein”“body fat distribution”等。后续研究中我国可进一步加强不同运动干预的方式探索及机制方面的研究。

图3 国内外糖尿病运动突现关键词

3 讨论与展望

3.1 糖尿病运动疗法的个性化探索 运动作为主要的关键词、聚类标签和突现关键词，大量样本文献强调其个性化手段的重要性和必要性。

首先，针对糖尿病的不同类型的运动建议。张献博等［21］的声明中，分别提出了针对1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及糖尿病前期人群的体力活动和运动建议：其中指出，中老年群体可进行2～3次/周的抗阻运动或柔韧性练习，同时关注老年群体或合并并发症群体的活动环境不宜过潮和过热；鼓励孕前和孕期进行有规律的中等强度运动，特别是孕前体质量指数大于25 kg/m²的肥胖者；建议糖尿病前期人群和高危群体通过至少150 min/周的运动联合饮食的结构化干预来预防及延缓糖尿病的进展，强调运动处方的针对性和个性化，但大量临床原始研究仍存在欠缺。对于肥胖人群而言，Lee 等［22］指出，在没有体质量减轻的情况下，长期锻炼后内脏脂肪以及骨骼肌脂质减少较不肥胖人群效果更显著。郭明蕾和程梅［23］同样通过对10 例中老年糖尿病患者（其中肥胖者5 名）进行有关运动疗法的质性访谈发现，运动疗法不能有效实施的关键因素是认识不足，但也同样存在个体化和多样化的需求。由此可见，对于糖尿病运动疗法的个性化探索和普及存在缺口，仍需进一步研究。

其次，糖尿病运动强度的选择缺乏指南性指导。关于中老年群体国内运动强度的研究中存在争议。周庆等［24］指出，选择合适的运动强度是老年患者运动治疗的关键，提倡最大氧耗量为40%～45%的较低运动强度（50～70 m/min），即可达到降糖目的；胡江平等［25］提倡混合强度干预模式，他们在通过12 周的干预后，发现最大心率60%的有氧组血脂改善的变化幅度较小，20 min 60%最大心率强度+30 min 75%～80%最大心率强度+10 min 60%最大心率强度的混合强度干预较单一的运动强度运动效果和依从性更好。由上述可知，目前在运动强度的选择方面缺乏科学、可操作性的指导方案和手册［26］，建议运动前用靶心率、代谢当量或主观用力计分法来计算并确定运动强度，同时要考虑安全性和有效性［27］。

最后，不同运动方式的结局收益不同。运动干预手段多样，有氧运动作为经典运动疗法效果显著，备受推崇，同时抗阻运动自2015 年第62 届美国运动医学年会以来也成为运动科学研究的一大热点，国内有研究证实，抗阻运动组在改善糖脂代谢水平与有氧运动组相比差异无统计学意义（P＜0.05），可作为运动治疗的重要组成部分［28］。基于运动方式效果优势的权衡，联合运动方式进一步推广，它避免了运动的单一性，增强患者依从性［29］，有氧联合抗阻运动［30］在辅助提高药物治疗的同时，同样改善血糖能力和体质健康水平，但由于缺乏个性化，后期疗效逐渐减弱。

Marcus等［31］通过对有氧联合抗阻运动和单纯有氧运动的糖尿病运动训练结果的比较发现，联合运动对体质量指数和大腿瘦肉组织有明显改善，可作为提高静息代谢率、蛋白质储备、运动耐受性和功能移动性的手段。Maiorana等［32］指出，联合运动能刺激2 型糖尿病患者的血管功能全面改善。Balducci等［33］发现，长期高强度（最好是联合运动）训练能获得显著的抗炎作用。Jorge 等［34］发现，抗阻运动和联合运动可以增加胰岛素受体底物-1的表达，从而更利于代谢控制。Brankston 等［35］通过抗阻运动干预发现，其有助于避免超重妊娠糖尿病妇女的胰岛素治疗。联合运动是糖尿病患者运动方式的较优选择，但同时要注意联合运动方案的有效构建和实施在确保其疗效方面十分重要。

3.2 推动学科交叉创新 学科交叉是当代科学发展下势不可挡的趋势，廖小利等［36］着眼于护理学科的角度，提出了在健康服务背景下，跨学科、多学科实践对实现可持续发展的必要性；Urzeală 等［37］的研究早期将跨科技医疗引入儿童1 型糖尿病管理中，提高管理效率的同时，进一步提高了患儿生活质量。对于护理学科而言，张艳和姜安丽［38］通过对美国10 所大学汇总分析得出，护理教育常与工商管理、公共卫生、信息技术专业进行联合培养；马佳楚和商临萍［39］的研究同样得出了相似结论，认为基础医学及工程与材料科学领域也与护理学相关。由此可见，护理经济学、护理信息学为交叉领域新兴学科。临床中，使用跨学科的方法管理患者，其总体目标是提高结果，并已被证明在其他医学领域是有效的［40］，这突出了跨学科在应对临床患者方面改善护理、成本和潜在结果的机会［41］。

如今，糖尿病运动领域临床实践研究应用缺乏［42］，基于大数据助力下［43］，加强与管理、信息、基础医学等学科合作是大势所趋，急需开展交叉学科的大量原始创新研究［44］。

本研究利用Cite Space 软件，通过对国内外糖尿病运动研究发展规律的可视化分析，为护理工作者提供糖尿病运动护理研究的轨迹、热点和趋势。张明凯等［45］同样对于我国2 型糖尿病的运动干预现状进行了可视化分析，但数据来源仅限于CNKI，本研究则是在国内外现状的基础上进行对比分析，同时将范围扩大至糖尿病群体。体育活动和锻炼作为血糖控制和整体健康管理的一部分，应向所有糖尿病患者推荐，具体的建议和预防措施随糖尿病的类型、年龄、运动类型和相关并发症的存在制订个性化措施［46］。最后，行为改变策略可以促进终身体育活动的应用和维持，因此糖尿病运动知识的宣教必不可少［47］。未来可进一步加强不同运动方式的个性化、运动理论机制、作者和机构间合作的探讨。