Super-bond C&B夹板辅助治疗重度牙周病的疗效及主观感受*

李卓骏， 王忠朝， 温永梅， 郭玲， 范丽苑**

(1.攀枝花市中西医结合医院 口腔科， 四川 攀枝花 617000； 2.西南医科大学 口颌面修复重建与再生实验室， 四川 泸州 646000; 3.西南医科大学附属口腔医院 牙周黏膜科， 四川 泸州 646000; 4.西南医科大学附属口腔医院 修复科， 四川 泸州 646000)

牙周病是菌斑感染引起的牙齿支持结构慢性炎症性疾病，随着病情发展，后期可能造成牙齿松动，影响咀嚼功能。近年研究发现，牙周病可通过口腔细菌的全身传播，引发全身性疾病，这使口腔健康受到越来越多关注，人们对牙周病的治疗也提出了越来越高的要求[1]。重度牙周病造成的牙齿松动需采用松牙固定术恢复稳固，以恢复正常的咀嚼功能。临床常在牙周基础治疗后，采用牙周夹板对患牙进行固定，以分散咬合，控制牙周病，并起到稳固松动牙齿的作用。玻璃纤维夹板固定是常用治疗方式，其可随牙弓形态贴附于牙面，抗拉性强、生物相容性好，但有学者认为，纤维夹板体积较大，占据牙体面积大，易滞留菌斑难清洁，且其固定前，需预先对牙体实施酸蚀处理，对牙体具有一定损伤[2]。Super-bond C&B黏接系统为新型固定系统，其主要成分为树脂扩散促进单体、树脂聚合催化剂及聚合粉，在固定时，催化剂仅在少量氧气或水催化下即可激活，操作简单，且可有效防止微渗漏，降低了继发龋发生率，更具优势[3-4]。目前有关两者报道相对较少，基于此，本研究旨在观察Super-bond C&B与纤维牙周夹板两种固定材料在重度牙周病松动牙中的应用价值，旨在为临床治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月—2021年2月重度牙周病患者40例，采用随机数字表法均分为Super-bond C&B组(松动牙45颗)和纤维牙周夹板组(松动牙42颗)。纳入标准：(1)符合《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》中重度牙周炎相关标准[3]；(2)存在至少1颗牙松动，牙槽骨吸收不少于根长的2/3；(3)牙齿松动影响咀嚼功能、发音及外形美观，且患者要求保留患牙；(4)牙周炎症经基础治疗后得以有效控制；(5)有较好的依从性、可定期复诊。排除标准：(1)合并严重的系统性疾病，(2)妊娠期或哺乳期女性，(3)存在严重拥挤或反牙合牙，(4)存在牙髓、牙体、根尖周病变。

1.2 方法

两组患者均行牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整术，冲洗上药以控制炎症，同时教会患者正确的刷牙及口腔清洁方法，在口腔卫生良好且牙周炎症得到控制的基础上实施牙周夹板固定。Super-bond C&B组：对松动牙及基牙进行牙面清洁处理，并将牙面冲洗、吹干；采用酸蚀剂处理牙齿邻接面30 s并冲洗、吹干，采用棉卷隔湿；调配活化液，单体与催化剂比例4 ∶1，预黏结面润湿，并采用笔堆积法在牙齿邻接面涂抹Super-bond，并将牙齿邻间隙充满，接触点根方的部分牙间隙留出，便于后期牙间隙清洁；硬化7 min，抛光。纤维牙周夹板组：牙齿表面清洁抛光，采用牙线测量松牙固定区域所需高强纤维长度，并切取相应长度的高强纤维备用；牙面冲洗、吹干，下前牙舌面中1/3处酸蚀30 s，冲洗、干燥、隔湿；均匀涂抹黏接剂，吹干，光固化20 s；在所需固定牙远端涂抹流动树脂，将高强纤维末端2 mm置于树脂上，光固化40 s；牙另一端涂抹流动树脂，高强纤维顺着牙面贴附，光固化40 s，重复上述操作至固位纤维末端；在高强纤维表面覆盖流体树脂，光固化、修整形态、抛光。

1.3 观察指标

1.3.1夹板松动情况 分别于固定后1个月、3个月检查夹板是否松动。

1.3.2牙石指数 分别于固定前、固定后3个月时观察牙结石情况：+为少许软垢或牙结石，但未超过牙面的l/3；++为有牙结石，未超过冠面的1/3，有少量的龈下结石；+++为牙结石不超过冠面的2/3，有较多的龈下结石[4]。

1.3.3牙周探诊深度(PD) 分别于固定前、固定后3个月时，采用牙周探针检测龈缘距龈沟底或牙周袋底的距离。

1.3.4龈沟出血指数(SBI) 分别于固定前、固定后3个月时，采用Mazza标准，探针于缘龈下1 mm处轻划，根据出血程度分为0～5分，分数越高表示出血情况越严重[5]。

1.3.5附着丧失(AL) 分别于固定前、固定后3个月时，采用牙根探针伸入龈沟，深度超过3 mm，探至釉牙骨质界测定，袋底在釉牙骨质根界方。

1.3.6菌斑指数(PLI) 分别于固定前、固定后3个月时，根据视诊以及探针刮下的牙面菌斑的量和厚度计分，计分范围0～3分：龈缘区无菌斑为0分，视诊不见牙面菌斑但可用探针刮出菌斑为1分，邻面或龈缘处可见明显菌斑为2分，龈沟、邻面、龈缘区域可见大量白垢为3分[6]。

1.3.7主观感受 于固定后3个月时，采用牙周夹板问卷对两组患者的切割功能、美观度和舒适度等主观感受进行评分。切割功能：3分为可咬坚硬食物，2分为可咬一般坚硬的食物，1分为仅能咬软质食物。美观度：3分为色泽、形态较固定前显著改善，2分为色泽、形态较固定前无显著改善，1分为色泽、形态较固定前差。舒适度：3分为咬合关系改善、无异物感、患齿无疼痛感，2分为咬物不适、稍有异物感；3分为咬合关系变差、无法适应、患齿有明显疼痛感[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般资料

两组患者松动牙颗数、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)]Tab.1 Comparison of general data between the two groups[n(%)]

2.2 牙周夹板松动率

固定后1个月、3个月时，两组患者牙周夹板松动率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者牙周夹板松动率比较[n(%)]Tab.2 Comparison of loosening rate of periodontal splint between the two groups[n(%)]

2.3 牙石指数

固定后1个月、3个月时，Super-bond C&B组牙石指数均低于纤维牙周夹板组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者牙石指数[n(%)]Tab.3 Dental calculus index of patients between the two groups[n(%)]

2.4 牙周状况

固定后3个月，两组患者PD、SBI、AL、PLI均较固定前降低，且Super-bond C&B组PLI低于纤维牙周夹板组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PD、SBI、AL比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者牙周状况比较Tab.4 Comparison of periodontal status between

2.5 主观感受

两组患者牙周板夹问卷调查牙切割功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；Super-bond C&B组美观度、舒适度评分高于纤维牙周夹板组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者牙周夹板问卷调查主观感受评分比较分)Tab.5 Comparison of subjective feeling scores in periodontal splint questionnaire between

3 讨论

重度牙周病可致大面积的牙周组织破坏，使牙齿出现病理性松动、移位。基础治疗可有效控制牙周炎症，并在一定程度上缓解牙齿松动，但牙槽骨吸收是不可逆的，对于牙周组织损伤较为严重的患牙，牙齿松动无法完全恢复，且可因继发性咬合创伤而加重，形成恶性循环。对于不愿拔除患牙的患者，目前的首选治疗方案是采用牙周夹板固定。牙周夹板采用齿科材料黏接、钢丝结扎等手段将松动牙与周围稳固的牙齿进行连接，形成新的咀嚼单位，以降低松动牙咬合压力，控制移位，促进牙周恢复[8]。目前临床常见的牙周夹板为钢丝-树脂联合夹板，制作较为复杂，且不便于患者自行维护口腔卫生[9]。近年来出现Super-bond C&B与高强纤维材料，具有相容性好、操作简单等优势[10]。Super-bond C&B的组成中不含无机填充料，可形成韧性较强的黏固层，分散应力，为松动牙抵抗扭力、冲击力，以避免折裂、松动[11]。Super-bond C&B中使用4-METE作为扩散促进单体，4-METE对牙齿硬组织具有较强的附着和吸引力，可渗透至牙釉质与牙本质中，形成浸透层，抑制牙表面继发龋的形成[12]。除此之外，Super-bond C&B具有较好的可塑性和边缘封闭性，聚合后不会形成张力与收缩力[13]。高强纤维牙周夹板采用纤维加强高分子复合材料，与传统的不锈钢丝联合树脂夹板相比，具有更强的弹性模量、抗张强度及较好的生物相容性，与树脂形成化学性结合，纤维体积较小且构型与牙齿一致，异物感相对较小，抛光、修型更佳方便，也更便于口腔卫生的维持[14]。

本研究结果显示，固定后3个月，两组患者PD、SBI、AL、PLI均较固定前降低，两组PD、SBI、AL差异无统计学意义，牙周夹板松动率差异亦无统计学意义，提示两种牙周夹板均可在有效改善牙周状况；且固位、稳定性都比较理想。根据既往研究，在牙周基础治疗后，对松动牙进行牙周夹板固定可稳定、改善牙周状况[15]，与本研究结论一致。但Super-bond C&B组PLI及牙石指数评分均低于纤维牙周夹板组，提示Super-bond C&B对牙菌斑及牙结石的控制更佳，提示Super-bond C&B更有利于维护口腔卫生，控制牙周病病情发展。患者主观感受方面，两组患者牙周夹板问卷调查切割功能评分差异无统计学意义，但Super-bond C&B组美观度、舒适度评分高于纤维牙周夹板组，表明Super-bond C&B作为牙周夹板具有更好的美观性与舒适性，患者口腔体验更佳。这是由于Super-bond C&B材料固化后形成水珠样结构，边缘顺滑，且仅邻接面存在粘结材料，故而无明显异物感，且粘结材料为半透明状，故而对美观度影响较小[16]。但Super-bond C&B的临床应用也存在一定局限性，尤其是应用于松动后牙的固定，由于后牙咬合力量较大，操作视野有限，且操作过程中更易受到舌体、唾液等因素的干扰，故而对操作技术有一定要求，作为松动后牙固定后期存在一定的断裂风险，因此更适用于松动前牙的固定[17]。

综上所述，Super-bond C&B与纤维牙周夹板治疗重度牙周病松动牙均可有效改善牙周状况；且固位、稳定性理想，Super-bond C&B对牙周刺激小，更美观、舒适，患者体验更佳。