SuperPATH入路方式的全髋关节置换术对髋关节功能及血清IL-6和ESR水平的影响*

邬玉林， 杨晓华， 唐玉坤， 周恩瑜， 刘亮

(甘孜藏族自治州人民医院 骨科， 四川 康定 626000)

全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是临床治疗髋关节疾病的主要措施，与内固定治疗相比，可有效降低患者术后并发症、并能显著提升患者髋关节功能[1-2]。目前临床应用较多的THA入路方法为后外侧入路，但该入路方法会切断患者髋关节后方外旋肌群及关节囊，患者手术创伤较大、出血较多，术后需持续数周调整自身生活习惯以防止人工关节脱位发生[3-4]。微创理念的提出后，尝试将传统手术的切口小型化的微创手术方法[5]。SuperPATH入路是Chow首创的THA入路方法[6-7]，是经患者臀小肌和梨状肌间隙进入髋关节，可保留患者髋关节周围软组织，对患者术后康复有利，张建平等[8]研究认为SuperPATH入路THA可显著促进患者术后功能恢复。但关于该术式对患者血清白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rata，ESR)水平影响的报道较少。本研究以传统后侧入路未式为对照，探究SuperPATH入路方式的THA对髋关节功能、IL-6和ESR水平的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2017年6月—2020年6月接受手术治疗的58例SuperPATH入路行THA患者的临床资料，设为观察组；再选择同期传统后外侧入路行THA的57例患者设为对照组。纳入标准：(1)符合股骨颈骨折诊断标准[9]；(2)行单侧THA手术者；(3)充分知情同意者。排除标准：(1)临床资料缺失者；(2)术侧髋关节存在手术史者；(3)无法耐受手术治疗者；(4)术侧髋关节存在感染病史者；(5)髋关节畸形者；(6)合并影响关节功能恢复的内科疾病、神经疾病、骨骼肌肉疾病者；(7)存在精神病史、静脉血栓病史、肿瘤病史、骨折病史者；(8)合并凝血功能障碍者。

1.2 手术方法

两组患者手术由同一组医师完成，均行气管插管全身麻醉，麻醉后留置导尿管，患者取健侧卧位手术。观察组患者实施SuperPATH入路行THA手术：切口开口于大粗隆尖部后角，沿患者股骨轴线方向切至髂骨上棘，此切口长度6～8 cm，逐层切开，分离患者臀大肌肌纤维，此过程切割不可延伸至髂胫束，保留梨状肌及外旋肌群，暴露臀中肌；沿臀中肌后缘切开囊性结构，穿过臀中肌及臀小肌间隙，并于此间隙放置Cobb调位器，显露股骨头颈，并清理关节唇盂，屈伸活动明确患者股骨颈前倾角及股骨颈长轴；找到患者转子窝后，使用髓腔钻进行开口，明确患者髓腔走行；使用钝头探杆探查是否穿出，在保留股骨头的前提下再逐步扩髓，探知患者髓腔粗度，并安装股骨柄假体；随后对股骨颈进行原位截骨，再安装髋臼导向器、建立髋臼锉通道，逐步磨锉髋臼至合适大小，常规植入髋臼杯、内衬、股骨柄假体、股骨头，复位后向各个方向活动髋关节无明显脱位发生；观察患者假体匹配度及髋关节活动度达到满意效果后进行彻底止血，反复冲洗患者术区，逐层缝合，留置1根术区引流管。对照组患者实施传统后外侧入路行THA手术：取传统后外侧入路，以患者股骨大转子为中心，作一外侧弧形切口，此切口长度8～12 cm；向两侧分离臀大肌，暴露深部的外旋短肌群，内旋髋关节牵伸外旋短肌群切断，此过程必要时切断部分股方肌近段；切开后外侧关节囊、取头，常规处理患者髋臼、股骨近端，在植入尺寸合适的股骨柄假体、股骨头、髋臼假体，复位后向各个方向活动髋关节无明显脱位发生，观察患者假体匹配度及髋关节活动度达到满意效果后，彻底止血，逐层关闭切口。两组患者放置引流管及术后处理方法一致，予常规防感染、血栓等处理，术后24～48 h拔除引流管；麻醉过后鼓励患者进行主动、被动踝泵、直腿抬高、屈髋、外展髋关节等锻炼；术区引流管拔除后，在患者耐受的前提下引导患者开始行走训练、定期复查。

1.3 观察指标

1.3.1手术情况 在患者术后即刻测量切口长度，记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后隐性失血量、失血总量及住院时间。失血总量=术前血容量(PBV)×(术前红细胞比容-术后红细胞比容)；PBV=K1×H(m3)+K2×W(kg)+K3，男性K1=0.366 9、K2=0.032 19、K3=0.604 1，女性K1=0.356 1、K2=0.033 08、K3=0.183 3。显性失血=术中失血量+术后显性失血量，隐性失血=总失血量-显性失血量[10]。

1.3.2疗效及并发症 比较两组患者术前、术后3个月时起立行走测试时间(TUGT)[11]、单腿站立测试时间[12]及6 min步行测试距离(6MWT)[13]。

1.3.3炎性反应指标 术前、术后1周时收集患者空腹静脉血5 mL，使用酶联免疫吸附法检测血清IL-6，使用韦斯特格伦法检测ESR。

1.3.4髋关节功能 于术前、术后3个月时，使用Harris评分评估患者髋关节功能。Harris评分包括疼痛、功能、关节活动度、畸形4个方面，得分越高，表示髋关节功能越好[14]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

两组患者性别、年龄、病程、体质量指数(BMI)等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料比较Tab.1 Comparison of clinical data between

2.2 手术情况

观察组患者切口长度、术中出血量、术后隐性失血量及住院时间均低于对照组，手术时间高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组THA患者手术情况比较Tab.2 Comparison of surgical conditions of THA patients with two surgical

2.3 疗效和并发症

两组THA患者术后3个月时的TUGT时间均较术前增加，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后3个月时的单腿站立测试时间较术前有所增加，且观察组高于对照组；而两组患者术后3个月时的6MWT距离较术前降低，但观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 两组THA患者疗效比较Tab.3 Comparison of efficacy of THA patients with

表4 两组THA患者术后并发症比较[n(%)]Tab.4 Comparison of postoperative complications of THA patients with two surgical approaches[n(%)]

2.4 血清IL-6及ESR

术后1周时，两组THA患者血清IL-6、ESR均较术前上升，但观察组患者血清IL-6、ESR低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 手术前后两组THA患者血清IL-6及Tab.5 Comparison of serum IL-6 and ESR of THA patients with two surgical

2.5 髋关节功能

术后3个月时，两组THA患者Harris评分均较术前上升，且观察组患者高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 手术前后两组患者Harris评分比较Tab.6 Comparison of Harris score between the two groups before and after

3 讨论

随着人口老龄化的发生，股骨颈骨折现已成为临床常见骨科疾病，其临床治疗方法主要包括股骨头置换、全髋关节置换、加压内固定术[15-16]。微创是目前的主流治疗理念，在相关技术水平及医疗设备不断更新的当下，探寻减少对患者软组织损伤、加速患者术后康复的方法开始兴起。SuperPATH入路是一种改良的后外侧入路，其钝性分离臀大肌后，经梨状肌与臀小肌间隙进入，能保留患者功能完好的肌群及稳定结构，可有效减少患者手术创伤，降低出血量，且有利于患者术后康复[17-18]。隐性失血指患者术中、术后血液外渗于患者组织间隙或积留在关节腔或由溶血等因素导致的、“不可见的”血红蛋白(Hb)下降，目前隐性失血的发生机制尚不明确，但发现其与年龄、性别、BMI、手术方式等多个因素相关[19-20]。此前有研究认为，THA手术由于患者膝关节血管网丰富、术中松解相关组织较多、软组织剥离、截骨平面较多等因素导致普遍存在隐性失血[21]。本研究结果显示，观察组患者切口长度、术中出血量、术后隐性失血量、住院时间均低于对照组，手术时间高于对照组，说明SuperPATH入路行THA虽耗时更长，但更符合微创理念，有利于患者康复时间缩短，其原因可能与下列因素相关：(1)SuperPATH入路行THA切口小，对患者造成创伤更少；(2)SuperPATH入路在手术过程中不切断患者任何肌肉及肌腱，充分保留了患者前后关节囊的完整性，有利于减少患者髋周软组织损伤，有利于患者住院时间缩短；(3)SuperPATH入路与传统后外侧入路相比，SuperPATH入路中无神经血管层面，术中不易损伤患者血管神经，有利于降低隐形出血量有关。此前，袁宏谋等[22]及李志等[23]学者研究认为，SuperPATH入路行THA可有效降低患者术中出血量，促进患者术后康复，与本研究一致。

临床使用TUGT时间评估患者动态平衡能力[24]，使用单腿站立测试时间评估患者静态平衡能力[25]，而使用6MWT评估患者步行能力[26]。本研究结果显示，术后3个月时，观察组患者手术学疗效高于对照组，说明SuperPATH入路与传统后外侧入路相比更有利于患者术后早期疗效提升。究其原因可能在于：SuperPATH入路可有效保护患者髋周肌肉，有利于患者术后早期表现髋部活动能力及行走能力恢复。从两组患者术后并发症情况来看，两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义，这说明SuperPATH入路与传统后外侧入路对患者而言安全性均较好。此前车先达等[27]研究证实，SuperPATH入路与传统后外侧入路行THA的术后并发症差异比较，其结果不具备统计学意义，与本研究一致。

血清IL-6是一种促炎细胞因子，患者在手术过程中，IL-6会被大量释放，而IL-6过了会导致患者神经元受损[28]。ESR是评价THA术后炎症反应状况的常用指标，其直接反映了患者感染的严重程度[29-30]。本研究结果显示，术后1周时，两组患者血清IL-6、ESR均较术前上升，但观察组患者血清IL-6、ESR低于对照组，说明SuperPATH入路行THA对降低患者术后炎症反应、减轻患者感染程度均有一定作用。究其原因可能在于SuperPATH入路术野暴露时间短，对患者髋关节损害更小，创面更小，有利于患者降低术后炎症反应程度有关。另一方面，本研究结果显示，术后3个月时观察组患者髋关节功能优于对照组，说明SuperPATH入路行THA对患者术后髋关节功能恢复更有利。此前张忠良等[31]研究证实，SuperPATH入路与传统后外侧入路行THA相比，SuperPATH入路的患者术后髋关节功能恢复速度更快，与本研究结果一致。

综上所述，SuperPATH入路行THA与传统后外侧入路行THA相比，会延长患者手术时间，但有利于患者术后住院时间缩短，可有效降低患者术中出血量及术后隐形出血量，且早期手术学疗效更显著，不会导致患者术后并发症增加，且能减轻患者术后炎症反应，促进患者髋关节功能恢复。