品质链干预模式在声带息肉术后患者中的应用

张晓明

(郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外一科，河南 郑州 450000)

声带息肉手术通过切除病灶组织，达到改善患者临床症状的目的，但手术属于一种创伤性操作，患者易出现心理应激，影响术后嗓音恢复，降低患者生活质量[1]。因此，给予声带息肉术后患者护理干预具有必要性。品质链干预模式将品质服务与全面质量管理进行结合，为患者提供专业性、全面性的护理干预，以促进其病情转归[2]。本研究旨在分析品质链干预模式在声带息肉术后患者中的护理应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年7月在郑州大学第一附属医院接受常规护理干预的30例声带息肉术后患者作为对照组，选取2019年8月至2020年8月在郑州大学第一附属医院接受品质链干预模式的30例声带息肉术后患者作为观察组。对照组：男17例，女13例；年龄24～76岁，平均(50.11±5.39)岁；病程0.5～5 a，平均(2.76±0.89)a；息肉部位左侧13例，右侧10例，双侧7例。观察组：男16例，女14例；年龄23～76岁，平均(49.97±5.42)岁；病程0.5～5.5 a，平均(3.17±0.82)a；息肉部位左侧12例，右侧12例，双侧6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者或家属签署知情同意书，本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①采用支撑喉镜下声带息肉切除术治疗；②肝、肾功能及凝血功能正常；③临床资料及术后随访资料完整。(2)排除标准：①恶性肿瘤；②难以自主完成相关量表评估；③合并中重度感染性或传染性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，内容包括健康宣教、禁烟酒，术后绝对禁声3～5 d，之后相对禁声5～7 d，多以新鲜蔬菜、水果等食物为主，并在患者出院后第1周、第3周、第1个月及第3个月采用电话随访方式指导患者进行喉部自主发声训练等。

1.3.2观察组 接受品质链干预模式，具体如下：(1)成立品质链干预模式小组，组长由主任护师担任，组员由副主任护师、主管护师、护师及护士构成，组内成员均进行专业培训，考核成功后方可上岗。(2)查找声带息肉术后护理相关文献并联合既往临床护理中存在的问题及需求，以流程图形式制定护理计划，将患者术后护理分为术后1～3 d，出院后第1周，出院后第3周，出院后第1个月和出院后第3个月5个时段。①术后1～3 d，注意观察患者病情变化及生命体征，了解患者喉部情况，进行并发症预防护理，指导患者去枕平卧位，头偏向一侧，指导患者采用漱口水漱口，每日2次等。患者出院时留存患者或其家属的联系方式，并告知患者及其家属出院后的相关注意事项。②出院后第1周，采取电话随访方式指导患者进行休声护理，术后1周内需绝对禁声，1周后告知患者在与他人交流时音调不宜过高，语速平缓且每次交流时间需控制在5 min之内。了解患者的心理动态，引导患者进行正向情绪排解，并告知患者家属需给予患者关心及支持，并采取轻音乐、看书等方式放松患者身心。③出院后第3周，采取门诊复诊或上门随访方式指导进行患者进行喉部自主发声训练，指导患者取直立姿势，双肩自然下垂，眼睛平视前方，自然打哈欠并叹气，重复10次，每日2次；含水发声训练，含一口水，并指导患者取仰头站立姿势，发出水泡似声音，并持续20 s，重复5次，每日3次等。④出院后第1个月，采用电话随访方式了解患者训练情况，并加强对训练完成度较差的患者的监督力度，告知其良好的训练对喉部发声功能恢复的重要性，积极解答患者居家期间存在的问题，告知患者若有异常需及时到医院检查。⑤出院后第3个月，了解患者喉部发声情况，及时解答患者或其家属存在的问题，并加强健康宣教，如告知患者加强运动锻炼、注意休息，纠正不良生活习惯等。干预至患者出院后第3个月。

1.4 评价指标(1)喉部自主发声情况：在干预前及出院后第3个月采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[3]评估，总分10分，分值越高，喉部自主发声能力越强。(2)生活质量：干预前及出院后第3个月，采用健康调查简表(short form of health survey，SF-36)[4]评估，共包含情感职能、精神健康、躯体疼痛、生命活力等8个维度，各维度评分为100分，评分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 VAS评分干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后第3个月，两组VAS评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后VAS评分比较分)

2.2 SF-36各维度评分干预前，两组SF-36情感职能、精神健康、躯体疼痛、生命活力、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院后第3个月，两组SF-36各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SF-36各维度评分比较分)

3 讨论

临床上针对声带息肉术后患者多采取常规护理进行干预，常规护理虽能在一定程度上促进患者术后恢复，但其内容过于笼统，且对患者出院后的喉部自主发声功能干预较弱，降低临床总体干预效果，影响患者生活质量[5]。因此，探寻高效的护理方式已成为临床关注的重点。

品质链干预模式是结合患者护理需求及临床护理中存在的问题，指导并强化医护人员对声带息肉术后患者的护理干预，以提供患者全面性、专业性的护理服务[6]。本研究结果显示，出院后第3个月，两组VAS评分均高于干预前，且观察组高于对照组，提示品质链干预模式可促进声带息肉术后患者喉部自主发声功能恢复。分析其原因为，品质链干预模式将声带息肉术后护理分为5个时段，并针对各时段设立针对性的护理方案，可以让患者及其家属明确患者术后各个阶段的干预内容及恢复重点，如出院后第1周重点在于休声护理，可以降低因过度发声所致的创面摩擦情况，利于患者喉部自主发声功能恢复。在出院后第3周，采用门诊复诊或上门随访方式指导患者进行喉部自主发声训练，可避免患者盲目练习对喉部自主发生功能的损伤情况，进而有效促进患者喉部自主发声功能恢复。在出院后第1个月及出院后第3个月，采用电话随访方式了解患者喉部自主发声功能恢复情况，并加强对恢复进程缓慢患者的监督力度，强调良好训练行为对喉部自主发声功能恢复的重要性，可间接提高患者对训练的积极性及重视度，促进其养成良好的训练行为和喉部自主发声功能恢复[7]。本研究结果显示，出院后第3个月，两组SF-36各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，提示品质链干预模式可改善声带息肉术后患者的生活质量。分析其原因为，品质链干预模式在患者出院后仍密切关注其心理动态，并引导患者养成正向情绪排解的行为，告知患者家属需给予患者关心及支持，让患者感受到来自家庭的关怀及爱护，增强患者对抗疾病的信心，降低不良情绪对患者术后训练积极性的影响；采取轻音乐及看书等方式分散患者注意力，可放松患者身心压力，利于激发患者对美好生活的向往，进而促进不良情绪排解，提高患者对术后康复训练的积极性，进而促进术后恢复，提高患者生活质量[8]。术后以门诊复诊或上门指导方式协助患者进行喉部自主发声训练，可提高患者对训练的积极性，并可及时纠正患者在训练过程中的不恰当行为，避免盲目训练对喉部自主发生功能的损伤，进而促进其喉部自主发声功能恢复，也在一定程度上改善其生活质量。

综上所述，品质链干预模式可促进声带息肉术后患者喉部自主发声功能恢复，提高其生活质量，促进病情好转。