循证护理在青光眼合并白内障超声乳化术后的干预效果

王春凤

(郑州市第二人民医院 白内障一病区，河南 郑州 450000)

青光眼是眼科常见疾病，较容易引发白内障、血管神经性头痛等病症，其中以白内障合并症最为常见[1]。超声乳化术在治疗青光眼合并白内障中的临床效果确切，其虽属于微创术式，但如果术后护理不佳，仍会引起各种并发症的发生，因此应加强术后患者的护理干预[2]。循证护理是近年来临床研究的热点，在多种疾病的术后应用中已取得了较好的效果，可使患者顺利度过围手术期[3]。本研究主要分析循证护理在青光眼合并白内障超声乳化术后的干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1—12月在郑州市第二人民医院接受超声乳化术治疗的88例青光眼合并白内障患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合疾病诊断和手术适应证标准[4-5]；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)有血液系统疾病；(2)存在玻璃体积血或视网膜剥离；(3)有手术禁忌证；(4)不愿配合医护工作。根据护理方式将患者分为对照组(44例)和观察组(44例)。观察组：女19例，男25例；年龄42～78岁，平均(59.46±7.58)岁；晶状体核分级为Ⅱ级17例，Ⅲ级16例，Ⅳ级11例。对照组：女20例，男24例；年龄41～76岁，平均(59.38±7.49)岁；晶状体核分级为Ⅱ级17例，Ⅲ级15例，Ⅳ级12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规护理措施。主要做好术后病情监测以及饮食、运动等基础护理工作。

1.2.2观察组 接受循证护理方案。(1)制定术后护理方案。由护士长、科室医生和责任护士共同组成超声乳化术后循证护理小组，根据患者基本信息、疾病病情、治疗情况等，确定术后重点需要解决的护理重点。通过查阅知网、万方以及PubMed等数据库查阅文献资料，关键词为“青光眼”、“白内障”、“超声乳化术”、“护理”、“Phacoemulsification”以及“Evidence-based nursing”等，整理出相关护理研究依据，并结合术后医护工作的临床经验，讨论确定出适宜的术后护理方案。(2)强化基础护理。①眼部专科护理，责任护士在超声乳化术后需认真指导患者和家属正确滴眼药水，并讲解相应注意事项，例如不能直接用手触摸术眼、不能长时间处于低头状态、不能剧烈晃动头部，以免发生前房渗出、前房出血或者伤口裂开。②强化日常护理，责任护士指导患者保持规律的生活习惯，不能长时间在暗环境停留，以免发生虹膜组织增厚或者眼压升高。③饮食护理。责任护士还需指导患者食用营养丰富、易咀嚼、高纤维的清淡食物，忌食过硬、辛辣的食物，在增强免疫力的同时，尽可能减少外界刺激对术眼恢复的影响。(3)心理护理。责任护士在术前要充分与患者、家属进行沟通，详细介绍青光眼、白内障等疾病相关知识以及手术注意事项，告知超声乳化术具有创伤小、并发症少等优势，以缓解患者紧张情绪；术后在进行护理操作的过程中，应通过观察患者表情、行为等，判断其心理状态，给予有针对性的心理疏导；为患者创造温馨整洁的病房环境，缓解术后常出现的焦虑、抑郁、紧张等负性情绪，鼓励患者积极配合术后的治疗和护理工作。

1.3 观察指标(1)不良情绪评分。护理前后分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)与抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)问卷对两组患者心理情绪进行评估，得分越高代表焦虑、抑郁情绪越显著[6]。(2)术后并发症评价。护理人员记录两组患者术后发生切口感染、前房渗出、前房出血等并发症例数。(3)护理满意度评价。两组患者出院前进行护理满意度评价，采用科室自制满意度问卷，满分为10分，得分越高代表满意度越优。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁情绪评分对比护理前两组间的焦虑、抑郁情绪评分的对比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组SAS和SDS评分均有降低，并且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组焦虑、抑郁情绪评分对比分)

2.2 两组并发症发生率对比观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组护理满意度对比观察组患者出院前的护理满意度评分[(9.76±0.17)分]高于对照组[(9.33±0.24)分]，差异具有统计学意义(t=9.698，P<0.001)。

3 讨论

超声乳化技术是一种先进且成熟手术方式，具有手术切口小、愈合快以及术后视力恢复快等优势，在治疗白内障、青光眼等眼科疾病方面效果显著，但是青光眼合并白内障患者的病情较为复杂和严重，术后并发症相对较多，加之患者一般年龄较大，对手术多存在恐惧心理，使手术操作及术后恢复进程均受到一定影响，因此加强术后护理干预显得十分重要[7]。循证护理是近年来新兴的一种科学护理模式，通过查阅相关文献资料和护理案例，并结合护理人员自身的临床工作经验以及患者术后心理、生理特点，制定出合适的术后护理方案[8]，例如心理护理能有效缓解患者术后负性情绪，提高自信心，术后通过实施专业化的眼部专科护理、日常护理以及饮食护理等，稳定患者心态的同时，还能减少患者患眼不必要的刺激，降低术后并发症的发生率，加快患眼的恢复速度，该护理模式目前已得到临床的广泛认可[9]。

本研究中，两组患者护理干预后的焦虑、抑郁等不良情绪评分均有降低，并且观察组评分低于对照组，与王玉红等[10]研究一致，这表明白内障合并青光眼手术患者实施循证护理干预，可稳定患者情绪，缓解焦虑和紧张的发生，保证患者在围手术期的健康和安全，本研究进一步说明了干预小组通过循证方法能够确定术后心理干预的重点，并制定出针对性方案，帮助患者认识青光眼、白内障等疾病和手术的相关知识，克服其紧张和焦虑的心理障碍，进而确保超声乳化手术的顺利进行，并促进青光眼、白内障疾病的术后病情康复。同时本研究结果显示观察组术后并发症发生率(2例，4.55%)低于对照组(9例，20.45%)，与徐颖等[11]研究一致，这表明护理人员采取有效的干预措施可显著性提高护理质量，进而减轻超声乳化术患者的焦虑心理，减少不良反应的发生风险。本研究进一步说明了循证护理能够为制定科学合理的术后护理方案提供依据，使得青光眼合并白内障患者得到更为专业化的护理服务，进而减少术后切口感染、前房渗出和前房出血等不良反应的发生例数，使患者能够安全度过围手术期，保证手术效果。本研究还发现，观察组患者出院前对护理满意度评分[(9.76±0.17)分]高于对照组[(9.33±0.24)分]，提示患者在超声乳化术后对循证护理的接受程度更高，有利于协调医疗实践活动中的护患关系，减少护患纠纷的发生。

综上所述，对青光眼合并白内障超声乳化术后患者实施循证护理干预，可有效改善焦虑和紧张等不良心理，减少术后不良反应的发生，提高护理满意度，且干预效果确切。