改善认知行为的心理护理在青年脑卒中后抑郁中的效果

李旭静，李月华，刘学琴，汤丽丽

(郑州大学第二附属医院 神经内科，河南 郑州 450001)

由于饮食、生活习惯等多因素影响，脑卒中发病趋于年轻化，而事业、家庭逐步处在成熟期青年患者，对卒中后肢体、语言障碍等比其他患者具备更严重心理负担，易发脑卒中后抑郁，且其严重影响患者心理健康，严重者可影响预后[1-2]。据悉，青年脑卒中后抑郁重要原因为对于脑卒中担忧、惶恐以及缺少相应认知[3]。认知行为疗法于医疗、教育、心理等多个行业中发挥良好效果，但在青年脑卒中后抑郁患者中效果有待进一步探究[4]。本研究选取90例青年脑卒中后抑郁患者作为研究对象，探讨改善认知行为心理护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2020年8月郑州大学第二附属医院收治的90例青年脑卒中后抑郁患者作为研究对象，依据随机数字表法分为研究组与对照组，各45例。研究组男23例，女22例，年龄26～39岁，平均(32.56±3.06)岁，受教育程度为高中以及下10例，大专18例，本科及以上17例；对照组男 20例，女25例，年龄25～39岁，平均(31.97±3.18)岁，受教育程度为高中以及下12例，大专16例，本科及以上17例。两组性别、年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州大学第二附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经颅脑CT、MRI等检查诊断为脑卒中；②存在情绪低落、无兴趣、睡眠质量差等抑郁表现；③病情稳定且具有一定肢体功能；④签署知情同意书。(2)排除标准：①伴呼吸衰竭；②伴肾、心、肝等重要器官功能严重异常；③抗抑郁药物治疗史；④昏迷或意识障碍。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受常规护理。严密监测生命体征，给予药物治疗指导，保持病房环境干净、舒适，协助养成良好生活习惯；给予营养补充；指导进行肢体康复训练；宣教相关健康知识，并给予针对性心理疏导，倾听患者主诉，给予安抚、解释；分享康复病例。

1.3.2研究组 在对照组基础上接受改善认知行为心理护理，干预1个月，前期为纠正认知、心理疏导，后期为作业训练，具体如下。(1)第1～2天：实施“激发-信仰-结果”思维转换，激发为诱发抑郁、焦虑情绪事件，例如看法、行动不便、大小便失禁等；信仰为对于诱发不良情绪看法、信念等；结果为对于事件诱发结果，例如不配合康复训练和治疗、情绪低落等；指导患者分析总结诱发事件、信念、结果，逐条解释，告知是由于错误认知信念激发不良心理，最终产生不良结果，协助转换思维，改变认知。(2)第3～7 天森田疗法：舒缓音乐下静卧30 min，倾听森田疗法内容，宣讲“年纪小、恢复好”思想，鼓励以“理所应当、顺其自然”态度应对；病房中适度活动，辅以拼图板、听音乐等，阅读有关森田疗法的书；给予经重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)，在实施前结合实例讲述其临床中治疗效果，增强患者治疗信心，放松抵触心理，配合临床治疗。(3)第2～4周，开展作业疗法，每天实施腹式呼吸训练，深吸气，腹部鼓起维持3～5 s，屏息1 s；渐进式肌肉放松，他人辅助实施，放松肩颈部、腰臀部、上肢、胸腹部、下肢等，紧张5～7 s，后放松肌肉，闭眼冥想下感受肌肉放松对生理、心理影响，每日1次，每次约30 min。

1.4 观察指标(1)护理前、护理1周、1个月采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[5]、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[6]评分评价心理状态。HAMA共分为14个项目，总分为0～56分，分值越高则焦虑越严重；HAMD共分为17个项目，总分为0～54分，分值越高则抑郁越严重。(2)护理前、护理1周、1个月认知功能，经简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)[7]评估，内容为定向力、记忆力、语言、回忆力、注意力及计算力，总分为0～30分，分值越高则认知状况越好。(3)护理前、护理1周、1个月生活质量，经脑卒中专用生活质量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)[8]评价，内容包括上肢功能、社会角色、活动能力、家庭角色、工作能力等12个方面，分值为49～245分，评分越低，生活质量越差。(4)护理前、护理1周、1个月日常生活能力，采用Barthel指数(Barthel index，BI)[9]评价，其条目包括修饰、进食、如厕等，0～100分，评分与日常生活能力成正比。

2 结果

2.1 心理状况比较两组时间、组间、交互作用HAMD评分、HAMA评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；护理1周、1个月，研究组HAMD评分、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前、护理1周、1个月心理状况比较

2.2 MMSE评分比较两组时间、组间、交互作用MMSE评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；护理1周、1个月，研究组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前、护理1周、1个月MMSE评分比较

2.3 SS-QOL评分、BI评分比较两组时间、组间、交互作用SS-QOL评分、BI评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；护理1周、1个月，研究组SS-QOL评分、BI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前、护理1周、1个月SS-QOL评分、BI评分比较

3 讨论

脑卒中后抑郁可引起情感、心理障碍等，影响患者生活质量，同时影响神经功能康复，甚至部分患者在出院后心理调节失衡及行为消极，在回归社会进程中伴负面影响，以青年最为常见[10-11]。以往脑卒中后抑郁干预为单一心理干预，且为经验性护理，缺乏针对性，但护理效果与配合度、心理应激等相关，导致无法达到预期效果。因此仍需寻找更为有效干预措施。

临床研究显示，脑卒中后抑郁发生与患者心理、认知、行为等多种因素共同作用有关，纠正错误认知，在缓解不良心理、改善生理行为等意义重大[12]。认知行为干预能纠正患者错误认知或者弥补欠缺认知，同时进行正确行为干预，达到改善预后的效果。本研究结果显示，护理1周、1个月心理组HAMD评分、HAMA评分低于对照组，MMSE评分、SS-QOL评分、BI评分高于对照组。改善认知行为的心理护理中首先实施激发-信仰-结果思维转换，可让患者清楚了解自己产生抑郁主要原因是对于诱发事件错误认知，经护理人员纠正、引导，可减轻不良心理，加上后续森田疗法，让患者认知心理、生理处境，接受现状，维持顺其自然的面对方式，将卒中后多种症状作身体的一部分，放弃排斥、抵抗行为，于伴卒中后症状时持续社交、生活，并完成后续治疗，此外，腹式呼吸训练、渐进性肌肉放松训练均可缓解患者抑郁、焦虑、紧张等负性情绪，在护理人员引导下转变为积极能力，引导接受疾病引起的负面影响，治愈心理创伤，促进心理成长，进而提高治疗与康复训练配合度，从而提高认知，最终改善生活质量与日常生活能力。由此可知，改善认知行为的心理护理可改善负性心理，提高认知，提高生活质量与日常生活能力。

综上所述，青年脑卒中后抑郁患者应用改善认知行为心理护理能缓解不良心理状态，提高认知，改善生活质量及日常生活能力。在临床实际应用中注意结合患者实际状况进行护理方案制定。