疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的临床应用

张磊

腹股沟疝指体内脏器、组织离开正常解剖部位,通过缺损或薄弱点进入其他部位,依据解剖学概念,可将腹股沟疝分为斜疝、直疝以及股疝等,其中,腹股沟斜疝为多见类型,占95%左右［1］。腹股沟区出现肿块是腹股沟疝的典型症状,若未能及时进行治疗,极易发生嵌顿,在疾病进展过程中,造成肠坏死、弥漫性腹膜炎等严重并发症,危及患者生命,因此,对于腹股沟斜疝,一旦发现并确诊,需尽早进行有效治疗［2］。目前,手术是临床治疗腹股沟斜疝的主要方式,经积极手术治疗可实现痊愈效果［3］,平片无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术是常用术式,本次研究以2019年1月～2020年3月时段内80例腹股沟斜疝患者为观察对象,评价平片无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术的治疗情况及效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2020年3月80例腹股沟斜疝患者,以电脑Excel表格将观察对象随机按1∶1比例分为对比组及研究组,各40例。对比组：男26例、女14例,年龄18～60岁、平均年龄(39.1±13.5)岁；研究组：男27例、女13例,年龄19～60岁、平均年龄(39.5±13.6)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合腹股沟斜疝诊断指南与标准［4］；②具有手术治疗指征、耐受性；③临床病历资料完整、真实；④近期内无手术治疗史。

1.2.2排除标准 ①存在凝血功能、肝肾功能等异常者；②存在手术治疗禁忌证者；③伴有语言、听力以及精神等功能障碍者；④同时伴有糖尿病且未得到良好控制者；⑤中途脱落、退出观察者。

1.3方法

1.3.1对比组 采用平片无张力疝修补术：协助患者处于最适手术体位,实施麻醉处理,于腹股沟疝部位行手术切口,分离皮下组织、肌腱,游离精索,将疝囊充分暴露于手术视野并还纳至腹腔,对于体积较大疝囊,可先进行适当处理后再还纳腹腔,修剪人工补片并进行缝合,止血,关闭切口。

1.3.2研究组 采用疝环充填式无张力疝修补术：协助患者处于最适手术体位,实施麻醉处理,于腹股沟疝部位行手术切口,分离皮下组织、肌腱,游离精索、疝囊,以内翻形式将疝囊纳入腹腔,对于体积较大疝囊,予以横断并还纳腹腔,置入锥形填充物至疝环内并进行修整,修剪人工补片并进行缝合,止血,关闭切口。

两组于术后对体征、切口等进行严密监测,注意切口部位的清洁,避免发生交叉感染,若发现异常,需及时告知医生并协助处理,医护人员指导患者合理进食,进食清淡、营养丰富、易消化食物,禁食刺激性食物,叮嘱不可剧烈咳嗽、运动,当恢复至稳定,指导和鼓励患者进行活动,促进康复进程。

1.4观察指标及判定标准 ①比较两组患者的手术指标,包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间。②比较两组患者的治疗效果,判定标准［5］：显效：症状全部消失,修补效果比较满意；有效：症状基本消失,修补效果良好；无效：不符合上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③比较两组患者的并发症发生情况,并发症根据实际发生并发症类型进行统计计算,与单个病例无关。④比较两组患者的复发情况,随访统计术后6个月内的复发情况。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的手术指标比较 研究组患者的手术时间长于对比组,术中出血量少于对比组,下床活动时间、住院时间短于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较()

表1 两组患者的手术指标比较()

注：与对比组比较,aP<0.05

2.2两组患者的治疗效果比较 研究组患者的总有效率97.50%高于对比组的85.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

2.3两组患者的并发症发生情况比较 研究组患者的并发症发生率5.00%低于对比组的20.00%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较［n(%)］

2.4两组患者的复发情况比较 研究组患者的复发率2.50%低于对比组的17.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的复发情况比较(n,%)

3 讨论

腹股沟斜疝其定义为腹腔内脏器通过腹股沟管深环向内下、前斜行突出,穿过腹股沟浅环,部分甚至会进入阴囊［6］。腹股沟斜疝发生与腹壁强度降低、腹内压力增高有关,依据疾病程度及进展,可将腹股沟斜疝分为可复性、难复性、嵌顿性以及绞窄性等,其中,可复性肿块是可复性疝的典型特点,可自行回纳,一般不会造成特殊不适［7］；难复性疝其疝突出现象会持续存在,同时,患者还可能伴有便秘、消化不良等症状［8］；嵌顿性疝一般疝块体积均较大,可伴有疼痛、恶心等表现,若未能及时处理,将造成肠梗阻；绞窄性疝大部分表现为剧烈腹痛、血便,在进展过程中可发生休克体征［9］；无论何种性质的腹股沟斜疝均会对患者工作、生活造成较大影响,严重者,甚至还会危及生命,因此,采取有效治疗对腹股沟斜疝患者具有重要的现实意义［10］。

目前,临床治疗腹股沟斜疝手术方法较多,但不同术式其疗效存在一定差异,平片无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术等是当前临床治疗腹股沟斜疝的常用方式,其中,前者具有操作简单、术后恢复快等优势,但术后复发率相对较高［11］,后者在手术过程中先利用锥形网塞对还纳疝囊进行固定,再使用平片进行修补,不仅能够更好分散腹腔压力,同时,还可以有效增强缺损腹壁强度,整体疗效比较可靠［12］。在本次研究中,研究组患者的手术时间长于对比组,术中出血量少于对比组,下床活动时间、住院时间短于对比组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。研究组患者的总有效率97.50%高于对比组的85.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症发生率5.00%低于对比组的20.00%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。研究组患者的复发率2.50%低于对比组的17.50%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。结果说明疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝疗效确切。但是,疝环充填式无张力疝修补术需注意以下要点：①严格掌握疝环充填式无张力疝修补术适应证、禁忌证；②术前准备及消毒,如有必要可于术前30 min预防性使用抗生素；③切口一般选择斜切口,术中用可吸收线。

综上所述,针对腹股沟斜疝患者,采取疝环充填式无张力疝修补术进行治疗,虽然手术时间相对较长,但是,术中出血量、下床活动时间以及住院时间等指标更具优势,且术后并发症发生率、复发率均较低,因此,疝环充填式无张力疝修补术可作为推荐术式在腹股沟斜疝患者临床治疗中推广、使用。