某院产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的临床分布与耐药性分析

曲新明

医院感染是影响患者治疗安全的重要因素,医院应了解本院感染主要致病菌,并进行针对性预防、治疗,以保证患者的医疗安全。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是革兰阴性杆菌中最常见的致病菌,随着抗生素药物的应用范围不断扩大,产超广谱β-内酰胺酶菌株也不断增多,更加容易在医院爆发流行［1-3］。因此,了解产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的分布特点、耐药情况,对预防该菌株的流行有积极的作用。本文以产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌为例对产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的分布特点、耐药情况进行分析,旨在为预防上述药物引起的医院感染提供理论指导,现将研究的过程、结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1标本来源 对凌源市中医院2018年7月1日～2020年6月30日期间各个临床科室送检的血液、尿液、痰液及引流液等标本进行分离,共获得798株革兰阴性杆菌,其中大肠埃希菌453株、肺炎克雷伯菌172株、阴沟肠杆菌108株、变形杆菌65株,1位患者如果分离出多株菌株,不重复计算。

1.2菌株鉴定和药敏试验 菌株鉴定使用的试剂盒为法国生物梅里埃公司生产的试剂盒。产超广谱β-内酰胺酶菌株检测使用英国Oxoid公司生产的头孢他啶和头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟和头孢噻肟/克拉维酸药敏纸片进行测试,确认产超广谱β-内酰胺酶菌株标准为任意一种没有加克拉维酸与加入克拉维酸的抑菌圈直径相差>5 mm。质量控制的要求应符合美国临床实验室标准化委员会的质控要求,质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603。药敏试验使用的药敏纸片为英国Oxoid公司生产的,检测方法为K-B法,检测药物有亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、头孢西丁、头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮-舒巴坦、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星。检测时严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作,将新鲜菌落置于生理盐水中,制成0.5麦氏单位的菌悬液,使用灭菌棉拭子蘸取后均匀涂于培养基的表面,根据结果判断。

2 结果

2.1各种细菌中产β-内酰胺酶菌株的检出情况798株杆菌中共检出产β-内酰胺酶菌株160株,阳性率为20.05%(160/798)。其中大肠埃希菌检出98例,检出率为61.25%(98/160)；肺炎克雷伯菌检出37例,检出率为23.13%(37/160)；阴沟肠杆菌检出11例,检出率为6.88%(11/160)；变形杆菌检出14例,检出率为8.75%(14/160)。

2.2产超广谱β-内酰胺酶菌株标本分布情况 产β-内酰胺酶大肠埃希菌主要于引流液中；产β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌分布主要在痰液中。见表1。

表1 产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌标本分布情况［株(%)］

2.3产超广谱β-内酰胺酶菌株科室分布情况 产β-内酰胺酶大肠埃希菌分布主要集中于消化内科；产β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌分布主要集中于呼吸内科。见表2。

表2 产超广谱β-内酰胺酶菌株临床科室分布情况［株(%)］

2.4产超广谱β-内酰胺酶菌株耐药情况 产β-内酰胺酶大肠埃希菌、产β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌敏感药物基本类似,依次为亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星,对头孢类药物耐药。见表3。

表3 产超广谱β-内酰胺酶菌株耐药情况［株(%)］

3 讨论

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是临床产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的代表菌株,也是造成医院感染的重要致病菌株,定期监测产超广谱β-内酰胺酶杆菌科的分布、耐药情况,能有效预防医院感染,保证患者治疗的安全性。本次研究发现,798株杆菌中检出产超广谱β-内酰胺酶的阳性率为20.05%。其中大肠埃希菌检出率为61.25%；肺炎克雷伯捡菌出率为23.13%。原因可能为长期使用头孢菌素类抗生素时,菌株染色体内可出现携带耐药质粒编码的AmpC酶、超广谱β-内酰胺酶,导致耐药的出现［4-7］。

本次研究显示,被感染的标本主要见于引流液、痰液,其中产β-内酰胺酶大肠埃希菌以引流液为主,集中于消化内科,产β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌以痰液为主,集中于呼吸内科。提示医院感染与手术后引流、呼吸道感染有关,临床应对上述情况实施有效的控制措施。对两种菌株的药敏试验结果研究发现,产β-内酰胺酶大肠埃希菌、产β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢类的抗菌药物全部耐药［8-11］；对喹诺酮类和除阿米卡星外的氨基糖苷类的耐药率也比较高,但对碳青霉烯类药物全部敏感［12-14］。提示临床在治疗上述两种致病菌株导致的医院感染时,应谨慎使用青霉素类、头孢菌素类的抗菌药物［15-17］。研究同时也发现,酶抑制复合剂,如哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦及阿莫西林-克拉维酸等也对产β-内酰胺酶大肠埃希菌、产β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌具有较高的敏感性,能作为治疗该菌株感染的药物,而亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类药物由于可能和青霉素类、头孢菌素类抗生素有部分交叉过敏反应,可作为后期重要的治疗［18-20］。

综上所述,超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主,且对头孢类药物耐药,临床应加强对引流液、痰液等标本的检查并选择合适的抗菌药物,避免造成医院感染。