ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后发生主要心脏不良事件的危险因素分析

刘昊

(河南省平顶山市第二人民医院 检验科，河南 平顶山 467000)

ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)为临床常见心血管急重症，具有发病急、进展快、致死率高等特点，发病机制为动脉粥样硬化引发冠状动脉狭窄、斑块破溃而形成血栓，造成心肌缺血、管腔闭塞，引发部分心肌急性坏死[1]。临床多采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术治疗，可有效疏通冠状动脉腔，促使心肌血流灌注恢复，但PCI 术会对缺血坏死区域造成一定程度的心肌损伤、炎性反应、缺血再灌注损伤，造成部分患者术后会发生主要心脏不良事件(MACE)[2]。因此寻找STEMI 患者PCI 术后发生MACE 的预测因素具有重要意义。基于此，本研究回顾性选取河南省平顶山市第二人民医院162 例STEMI 患者，旨在探究平均血小板体积(MPV)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与其PCI 术后发生MACE风险的关联性。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院162 例STEMI 患者(2018年6月至2020年3月)作为研究对象。其中女74 例，男88 例，年龄51～78 岁，平均(64.52±4.68)岁；按照PCI 术后3 个月有无发生MACE 分组，其中59 例PCI 术后3个月发生MACE 列为观察组，103 例PCI 术后3 个月未发生MACE 列为对照组。

1.2 选取标准

纳入标准：均经心电图、血清心肌坏死标志物检查确诊为心肌梗死；均为ST 段抬高型，并成功接受PCI 治疗康复出院，出院后均接受规律的他汀药物及抗血小板药物治疗；临床资料完整。

排除标准：发病至接受PCI 术时间＞12 h；其他类型心肌梗死；既往接受过PCI 手术；免疫系统疾病、凝血功能障碍；伴恶性肿瘤；肝、肾功能障碍。

1.3 方法

收集、查阅两组患者一般资料，包括体质量指数、性别、年龄、有无基础病[高血压、肺疾病、糖尿病]、入院时全球急性冠脉综合征注册(GRACE)评分、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、左心室射血分数(LVEF)、淋巴细胞计数、白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、MPV、NLR。LVEF 采用飞利浦公司生产的IU22 彩色多普勒超声诊断仪检测；FPG、LDL、TC、HDL 采用日本东芝生产的TBA-400FR 全自动生化分析仪检测；淋巴细胞计数、白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、MPV、NLR 采用贝克曼库尔特公司生产的DxH800 血细胞分析仪检测。

1.4 随访情况

通过定期复诊或电话随访，记录患者PCI 术后3 个月MACE 发生情况，包括心力衰竭、恶性心律失常、再发性心肌梗死、心源性死亡等。

1.5 观察指标

(1)两组资料(年龄、性别、体质量指数、有无基础病、GRACE 评分、FPG、LDL、TC、HDL、LVEF、淋巴细胞计数、白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、MPV、NLR)单因素分析。(2)多因素分析。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以±s表示、行t检验，计数资料用n(%)表示、χ2检验，采用Logistic 回归分析法进行多因素分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

两组年龄、性别、体质量指数、有无基础病[高血压、糖尿病、肺疾病]、FPG、HDL、TC、LDL、白细胞计数、血小板计数比较无统计学意义(P＞0.05)，观察组GRACE 评分高于对照组，LVEF 低于对照组，淋巴细胞计数少于对照组，中性粒细胞计数、单核细胞计数多于对照组，MPV、NLR 大于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组资料单因素分析[n(%)，±s]

因素观察组(n=59)对照组(n=103)χ2/tP性别男32(54.24)56(54.37)0.0000.987女27(45.76)47(45.63)年龄/岁65.35±4.8964.04±4.121.8170.071体质量指数/(kg/m2)23.69±2.1623.32±2.480.9570.340高血压有40(67.80)71(68.93)0.0220.881无19(32.20)32(31.07)糖尿病有24(40.68)41(39.80)0.0120.913无35(59.32)62(60.19)肺疾病有12(20.34)21(20.39)0.0000.994无47(79.66)82(79.61)GRACE 评分/分＞15041(69.49)35(33.98)18.994＜0.001≤15018(30.51)68(66.02)FPG/(mmol·L-1)8.06±1.157.91±1.070.8350.405 HDL/(mmol·L-1)1.08±0.451.01±0.371.0700.286 TC/(mmol·L-1)4.84±1.174.69±1.030.8480.398 LDL/(mmol·L-1)3.05±0.872.98±0.910.4790.633 LVEF/%＞4011(18.64)69(66.99)35.077＜0.001≤4048(81.36)34(33.01)淋巴细胞计数/(109/L)＞212(20.34)71(68.93)35.453＜0.001≤247(79.66)32(31.07)白细胞计数/(109/L)11.36±2.1410.98±1.961.1480.253血小板计数/(109/L)236.85±35.35 229.84±28.84 1.3690.173中性粒细胞计数/(109/L)＞733(55.93)41(39.81)3.9320.047≤726(44.07)62(60.19)单核细胞计数/(109/L)＞0.935(59.32)33(32.04)11.4650.001≤0.924(40.68)70(67.96)MPV/fl＞10.5039(66.10)44(42.72)8.2090.004≤10.5020(33.90)59(57.28)NLR＞3.5040(67.80)37(35.92)15.282＜0.001≤3.5019(32.20)66(64.08)

2.2 多因素Logistic 分析

以PCI 术后是否发生MACE 为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量进行多因素Logistic 回归分析，结果显示淋巴细胞计数≤2×109/L、GRACE 评分＞150 分、单核细胞计数＞0.9×109/L、MPV＞10.50 fl、NLR＞3.50 为发生MACE 的危险因素，LVEF＞40% 为保护因素(P＜0.05)。见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

研究指出，炎症反应在动脉粥样硬化的发生、发展及血栓形成起到重要作用，而MPV、NLR 作为一种易检测、低廉的新型炎症反应标志物备受关注[3]。相关研究表明，中性粒细胞于内皮细胞黏附后可结合活化血小板，进而促使白细胞中细胞因子表达，加剧血管壁炎性反应、动脉硬化、血栓生成[4]。基于以上中性粒细胞、血小板相互关系，本研究通过检测MPV、NLR 水平用于预测STEMI 患者发生MACE 风险。

本研究通过对是否发生MACE 患者临床资料进行单因素分析发现，GRACE 评分、LVEF、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、MPV、NLR 为发生MACE 的相关因素；进一步进行多因素分析发现，淋巴细胞计数少、GRACE 评分高、单核细胞计数多、MPV大、NLR 大为发生MACE 的危险因素，LVEF 高为保护因素(P＜0.05)。GRACE 评分较高，表明患者病情较为严重，其发生MACE 风险也就越大；而LVEF 能反映机体心功能，其水平越高表明心肌受损程度越小，随着LVEF 水平的升高，发生MACE 的风险越低；淋巴细胞可抑制动脉发生粥样硬化，调节单核细胞表型，同时还可抑制血栓形成；单核细胞可在动脉壁聚集，分化为巨噬细胞，并使促炎细胞因子激活，在动脉粥样硬化的发生、发展起到重要作用；MPV 越大则血小板越活跃，促使血栓形成，同时MPV 的增加还可使血小板聚集、黏附分子表达提高、β- 血栓素释放等，因此通过检测其水平可预测STEMI 患者PCI 术后发生MACE 的风险[5]。陈鑫森等[6]学者研究指出，高NLR 患者PCI 术后发生MACE 的风险明显高于低NLR 患者，本研究中观察组NLR 水平高于对照组，从侧面证实上述观点。因此，临床对MPV、NLR 等指标进行积极监测，有助于MACE 的风险预测，评估预后效果。

综上所述，STEMI 患者淋巴细胞计数少、GRACE 评分高、单核细胞计数多、MPV 大、NLR 大、LVEF 低会增加MACE 发生风险，且具有密切关联性，临床可以此制定干预措施，减少MACE 发生。