临床药师主导的药学路径服务模式对脑梗死患者住院期间用药情况的影响

张晓明，裴素娟

(1.登封市人民医院 药学部，河南 登封 452470；2.新乡医学院第一附属医院 药学部，河南 新乡 453100)

脑梗死是一种由多因素、多诱因引发脑部血供障碍，引起脑组织缺血、缺氧的病症，患者常伴有不同程度的脑部神经功能缺损现象，严重威胁患者的生命健康[1-2]。脑梗死具有发病率高、病死率高、并发症发生率高、预后差的特点，而合理用药情况直接影响到脑梗死患者的治疗依从性、不良反应和预后。相关报道显示，在用药管理中重视临床药师的作用，对保障用药安全性、促进合理用药等方面产生着积极的影响，可有效规范、优化药学方案服务流程[3]。为了探讨合理的药学服务方案，本文就临床药师主导的药学路径服务模式对脑梗死患者住院期间用药情况的影响进行了探索，所示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取登封市人民医院2017年3月至2019年3月收治的86 例脑梗死患者，采用电脑随机分组法将其分为对照组和观察组，每组43 例。观察组男22 例，女21 例；年龄43～86 岁，平均(67.25±3.82)岁。对照组男24 例，女19 例；年龄41～87 岁，平均(67.39±3.51)岁。两组一般资料无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合脑梗死的诊断标准[4]，经颅脑CT检查确诊；②发病至入院时间＜72 h；③患者均知情，并同意配合研究。

排除标准：①恶性肿瘤者；②重症颅脑外伤者；③过敏体质者；④严重器质性功能障碍者；⑤参与研究期间死亡者；⑥免疫性疾病者；⑦呼吸衰竭者；⑧精神病者。

1.2 方法

对照组采用常规药学服务，包括遵医嘱给药、用药信息核对、提出用药建议等内容。

观察组采用临床药师主导的药学路径服务模式。①根据《脑梗死疾病临床路径》《新编药物学》等规范、标准和药物说明书等，明确药学服务监护指标及内容，不合理用药包括有无适应证、用量、用药疗程、药物相互作用、有无过敏史、用药依赖性、有无禁忌证及配伍禁忌，据此展开临床药师主导的药学路径服务工作。②药师从药学角度出发，制定入院当日、住院期间的药学路径服务内容，协助医师制定抗血小板治疗、预防胃黏膜损伤的干预计划、抗感染药物的给药干预方法，并根据患者实际病情制定相应的用药计划，明确用药剂型、给药途径、联合用药等内容。③协助调整治疗方案，由于脑梗死患者用药种类繁多，药师应准确指导用药方法，包括合理选择溶剂、控制药液输注速度、给药方法、配置时间等，结合患者病情及不良事件发生情况灵活调整用药方案。④用药宣教，根据患者受教育程度、年龄、病情等使用通俗易懂的语言，通过一对一宣教、在药盒上张贴药物使用标签等方式对其展开用药教育，增进患者和家属对相关用药知识、注意事项的了解，提高脑梗死患者的依从性。指导患者晚餐前空腹服用阿司匹林，促进药物顺利在肠道中溶解，如患者出现皮肤黏膜、鼻腔、牙龈出血、黑便等情况时，需及时告知药师或医师；指导患者睡前口服瑞舒伐他汀，如出现肌肉疼痛需及时告知医师；每日晨起服用苯磺酸氨氯地平；泮托拉唑用于护胃抑酸，餐前30 min 服用；使用头孢类药物期间在7 d 内避免服用含乙醇类食物和药物，严禁饮酒；对于合并糖尿病病例需保持低盐、低脂饮食，禁止摄入含糖食物，确保饮食清淡，少油腻，多食用新鲜果蔬。⑤药师采用现场咨询、举行讲座等多元化形式提供用药咨询服务，及时为患者及其家属解惑，形成良好的医患关系。

1.3 观察指标

①参照Morisky 服药依从性量表(MMAS-8)[5]评价患者住院期间的用药依从性，共八项，满分10 分，＜6分为依从性差，6～8 分为依从性中等，＞8 分为依从性好，统计依从性好的比例。②统计不合理用药条目。评价内容包括以下几个方面：未按说明书使用溶媒、配伍禁忌、超剂量使用和剂量不足、疗程不规范、联合用药不当方。③统计不良反应，包括胃肠道反应、皮疹、肝肾功能障碍、椎体反应。④利用院内自制的满意度调查问卷于患者出院前1 d 对其进行调查，评价项目包括了合理用药、医患沟通、不良反应防控、服务态度等，按照百分制评价，90～100 分为非常满意；60～89 分为基本满意；＜60 分为不满意，满意度=(非常满意+基本满意)/43×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性对比

观察组用药依从性优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组依从性对比[n(%)]

2.2 两组不合理用药对比

观察组不合理用药67(1.40%)低于对照组106(2.23%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不合理用药对比[n(%)]

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率5(11.63%)低于对照组13(30.23%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 两组满意度对比

观察组药学服务满意度42(97.67%)高于对照组35(81.40%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组满意度对比[n(%)]

3 讨论

脑梗死患者病情危重，预后常遗留偏瘫、吞咽功能障碍等问题，多需接受长期的药物治疗。因此有必要加强药学干预。而药师在确保用药有效性、防控不良反应、经济性等方面发挥的重要作用，受到了临床领域的广泛关注[6-7]。本研究结果显示，观察组用药依从性优于对照组，不合理用药低于对照组，说明观察组采用的药学服务模式能够有效提高患者用药依从性，改善不合理用药问题。结合本次实践内容可知，患者的不合理用药集中在未按说明书使用溶媒、配伍禁忌、超剂量使用和剂量不足、疗程不规范、联合用药不当方面，其中中药注射剂在不合理条目中较多。而采用临床药师主导的药学路径服务模式可由专业的药师结合患者病况，协助医师制定用药方案，并结合患者病况适时调整用药计划，改善不合理用药问题。同时通过用药教育，增进患者及其家属对相关用药内容的认知，促使其积极配合各项治疗工作，提高服药依从性。

实践证明，在用药管理中应用临床药师主导的药学管理模式，能够有效监测患者的不良反应、生命体征变化，提高用药的针对性和有效性，防控不良反应发生[8]。结合本次实践结果可知，观察组不良反应发生率低于对照组，药学服务满意度高于对照组，提示观察组采用的药学干预模式有助于减少不良反应，提升药学服务满意度。分析后可知，临床药师除了参与基础性用药策略外，包括病房巡查、制定用药方案、提供药品信息，协助医师调整用药计划等，还会依据患者的具体情况，为其提供个体化宣教、监护，以便掌握其病况变化，灵活调试最佳用药方案，防控不良反应发生，保障脑梗死患者的用药安全性；并通过用药咨询服务，拉近医患关系，促使患者积极配合治疗，提高家属、患者用药合理性、用药依从性，降低不良反应发生情况。

综上所述，采用临床药师主导的药学路径服务模式对脑梗死患者展开药学服务能够明显改善患者不合理用药情况，提高患者用药依从性、安全性及药学服务满意度。