尼可地尔联合尿激酶原对STEMI急诊PCI患者外周血心肌酶谱及炎性因子水平的影响

杨启岭

(郑州大学附属洛阳中心医院心内科，河南 洛阳 471000)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是临床常见病，该病多见于中老年人群，主要是指患者出现心肌持久性缺氧、缺血导致的部分心肌急性坏死，存在典型胸痛症状[1-2]。该病还具有发病迅速、病情进展快、预后差的特点[3]。冠状动脉介入术(PCI)是治疗该疾病的首选方法[4]，作为一种危重症疾病，及时给予对应的治疗显得尤为重要[5]。有研究指出，尿激酶原是一种新型溶栓药物，可随着循环系统内药物浓度的上升与血栓结合，达到良好的治疗效果[6]。尼可地尔具有抑制冠状动脉痉挛、增加冠状动脉血流量的作用[7]。临床上对于尼可地尔和尿激酶原联合治疗的报道较少。基于此，本文分析尼可地尔联合尿激酶原对STEMI急诊PCI患者外周血心肌酶谱及炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至2020年1月收治的60例STEMI经急诊PCI治疗的患者，按照随机数字表法分为对照组和联合组，每组各30例。联合组男19例，女11例；年龄46～72岁，平均(56.47±5.25)岁；梗死相关动脉(IRA)单支病变12例，多支病变18例。对照组男20例，女10例；年龄48～70岁，平均(57.61±4.21)岁；梗死相关动脉(IRA)单支病变6例，多支病变24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究患者及家属均签署知情同意书，已获得本医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合诊断[8]。②初次发病。

排除标准：①凝血障碍者。②有免疫系统疾病者。③药物过敏者。

1.3 方法

两组患者在入院时均采用300 mg阿司匹林(云南白药集团大理药业有限责任公司，国药准字：H53020926)嚼服，600 mg氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20123115)嚼服及80 mg阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字：H19990258)口服。在入院60 min内接受急诊PCI手术，同时注入普通肝素3 000 U进行造影以明确病变部位，根据造影结果指引导管及导丝至病变处，经导管注射药物，所有患者予以100 U尿激酶原(上海天士力药业有限公司；国药准字：S20110003)溶于生理盐水内进行注射，3 mg/次。观察组在对照组基础上采用尼可地尔(北京四环科宝制药有限公司，国药准字：H20120069)12 mg 溶于生理盐水中，5 min 注射完毕。两组患者均观察3个月。

1.4 观察指标

①心肌酶谱：取空腹静脉血2 ml，应用赖氏比色法测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸脱氢酶(LDH)水平。②炎性因子水平：取空腹静脉血2 ml，采用全自动分析法检测患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6(IL-6)。③心功能指标：术前及术后采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者心功能指标，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)，左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组心肌酶谱水平比较

术前，两组CK、CK-MB、LDH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组CK、CK-MB、LDH水平均有所下降，且联合组低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组心肌酶谱水平比较

2.2 两组炎性因子水平比较

术前，两组患者TNF-α、CRP及IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组TNF-α、CRP及IL-6水平均有所降低，且联合组低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组炎性因子水平比较

2.3 两组心功能指标比较

术前，两组LVEF、LVESVI、LVEDVI比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组LVEDVI、LVESVI水平均降低，且联合组低于对照组，LVEF均有所上升，且联合组高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组心功能指标比较

3 讨论

ST段抬高型心肌梗死对人体生命安全有着严重的威胁，大多是因动脉血栓疾病诱导从而产生，若患者血管闭塞的时间过长，患者有较大可能出现心肌坏死或局限性室壁运动异常等后果[9]。近年来统计数据显示，心肌梗死发病率逐年升高，已严重威胁患者生命安全，由于其发病率高且易反复，严重时甚至可诱发急性心脏猝死[10-11]。在PCI治疗过程中，有助于帮助患者连续开通部分阻塞血管、缩小心肌梗死面积。但在PCI治疗会对患者血管产生刺激，引起血管损伤，导致出现炎症反应，严重时甚至可引起血栓形成[12-13]，所以需重视术后发生再次心肌梗死的预防，同时维持患者心脏功能。

本文研究结果显示，联合组心肌酶谱水平低于对照组，说明尼可地尔联合尿激酶原可减轻心肌的损伤，与任雪丽等[14]研究结果一致。考虑原因为尼可地尔是一种钙通道激活剂，可增加动脉血流灌注量，避免损伤心肌细胞，有利于心脏功能的恢复，从而导致心肌功能的改善。本文研究结果显示，联合组炎症因子水平低于对照组，说明尼可地尔联合尿激酶原可有效降低机体炎症反应，与邱乐乐等[15]研究结果相一致。考虑原因为尼可地尔联合尿激酶原保护血管内膜，且尿激酶原与血管内血栓结合，防止再次形成血栓，降低患者血管受伤的概率。

本文研究结果显示，联合组LVEDVI、LVESVI水平低于对照组，联合组LVEF水平高于对照组，说明尼可地尔联合尿激酶原可有效改善患者心功能，与薛增明等[16]研究结果一致。考虑原因为尼可地尔可有效改善患者心肌功能，避免损伤心肌细胞；尿激酶原可有效防止血栓再次形成，维持患者体内血液正常流动，有效维持患者心脏功能。

综上所述，尼可地尔联合尿激酶原治疗STEMI急诊PCI患者可有效改善血管血液流通情况，保护血管内膜，防止再次发生血栓。