断发毛癣菌致成人脓癣1例

周成龙 张晓利

(南京医科大学附属无锡第二医院皮肤科，无锡 214200)

头癣主要发生在儿童，成人头癣比较少见。脓癣是由亲土性或亲动物性的皮肤癣菌侵犯毛发及其周围组织引起的局部化脓性炎症，表现为炎性毛囊性丘疹，局部有剧烈的炎症反应，主要致病菌为须癣毛癣菌和犬小孢子菌[1]。现报告1例少见的断发毛癣菌引起的成人脓癣。

1 临床资料

患者,女，22岁，因头顶部红斑伴脱发3周就诊(见图1)。患者3周前无明显诱因于头顶部出现散在红斑，伴脱发，外院诊断毛囊炎，给予外用药(具体不详)，1周前红斑扩大，融合成片，脱发明显，疼痛难忍来我院就诊。病程中患者一般情况可，无发热、咳嗽、腹泻等症状，否认外伤史，有宠物犬接触史。

图1 治疗前。头皮顶部毛囊性丘疹，脱屑，局部有脓血渗出，毛发松动，脱发明显

体格检查 一般情况良好，无耳后及颈后淋巴结肿大。

皮肤科检查 头顶部大片红斑脱屑，相互融合，红斑不规则，边界较清，红斑内头发大部分脱落，可见毛囊性脓疱及皮下脓肿。

皮肤真菌荧光检测 在患者红斑边缘取少量分泌物并拔取病发，滴加真菌荧光染料Ⅱ型(溯康，南京汉瑞生物科技)后在荧光显微镜下观察。镜下见发干内大量孢子以及少许厚壁孢子，发外散在孢子(见图2A)。

真菌培养 取皮损边缘少量分泌物及病发接种于SDA斜面培养基，27℃培养14 d，见白色粉末状菌落呈浸润性生长(见图2B)。刮取菌落进行PDA玻片小培养(27℃培养14 d)，显微镜镜下观察到棒状小分生孢子延菌丝左右生长,少许厚壁孢子，菌丝粗细均匀(见图2C)。

图2 A. 真菌学检查：皮肤真菌荧光检测发干内孢子排列成串，偶见少许厚壁孢子(×400)； B. 毛发接种于SDA斜面培养基，27℃培养14 d菌落正面白色粉红色，背面深褐色(×400)； C. 小培养菌落棉兰染色：菌丝两边排列成串的小分生孢子，形似蜈蚣(×400) 图3 治疗情况： A. 治疗3周后，炎症明显减退，皮损结痂，鳞屑基本消失； B. 炎症消失，毛发长出

分子生物学鉴定 选取真菌培养后菌落，提取真菌DNA，扩增ITS，26S区，扩增产物送上海生工生物技术有限公司进行纯化并测序。根据对比结果，ITS序列片段和断发毛癣菌(CBS 131557)的内转录间隔区MH877348.1相似性达到100%。

诊断 断发毛癣菌致成人脓癣。

治疗 予伊曲康唑0.2 g口服，1次/日，连续4周。外用酮康唑洗剂，1次/日，连续12周。治疗12周后头顶部脓疱、红斑鳞屑减少，皮下脓肿消退(见图3A)，真菌荧光检测发内孢子阳性，真菌培养阴性。治疗3个月后复诊，红斑明显消退，无明显鳞屑，多量头发长出(见图3B)。毛发真菌镜检及培养均阴性。

2 讨 论

头癣可分为白癣、黑癣、黄癣以及脓癣。好发于儿童，成人相对少见，我国以散发为主。在我国经济发达区域如北京、上海等，犬小孢子菌最为常见，经济欠发达区域，以亲人性紫色毛癣菌为主[2]。20世纪80年代国内主要流行菌种是许兰毛癣菌和铁锈色小孢子菌。近年来大部分地区头癣的病原菌由以往亲人性皮肤癣菌转变为亲动物性皮肤癣菌[3]。中国大陆除新疆南部外，犬小孢子菌仍是头癣的主要致病菌 (67.99%)，其次为紫色毛癣菌(8.51%)和须癣毛癣菌(8.14%)，断发毛癣菌为(3.10%)[4]。邓淑文等[5]报道新疆地区头癣主要致病菌前3位为紫色毛癣菌、疣状毛癣菌和断发毛癣菌。由于各地区卫生习惯以及文化经济差异，头癣的致病菌也不尽相同。

脓癣是头癣中较少见类型，由T细胞介导的炎症反应导致局部化脓性炎症，多为亲土性或亲动物性真菌引起。脓癣发病后期脓腔扩大，伴破溃、糜烂，毛发脱落，导致大面积溃疡，即使治愈也会导致永久性瘢痕性脱发。因此早期准确地鉴定菌种非常重要。脓癣需与毛囊炎、脂溢性皮炎等疾病鉴别，特别是在使用抗生素治疗不能取得良好的效果时，应考虑真菌感染[6]。

本病例菌种经传统的形态学鉴定及ITS全基因组测序后，最终鉴定为断发毛癣菌。断发毛癣菌为亲人性皮肤癣菌，极少引起脓癣。其典型特征是菌丝两侧蜈蚣样排列的小分生孢子，在SDA培养基上生长缓慢，呈浸润性生长。国内外较少报道，胡志敏等[7]曾报道断发毛癣菌引起的脓癣1例，高闯等[8]报道犬小孢子菌致女性外阴脓癣1例，其余为须癣毛癣菌导致成人脓癣2例，紫色毛癣菌导致成人脓癣1例[9-11]。Trovato等[12]报道了1例依靠分子诊断检测断发毛癣菌引起的脓癣的病例，多重PCR技术可以在48 h内快速准确的诊断并治疗。

由断发毛癣菌所致的成人脓癣临床非常少见。本例患者为年轻女性，身体状况良好，无其他慢性疾病以及代谢性疾病，但有宠物犬接触史。虽然断发毛癣菌为亲人性皮肤癣菌，但无法排除该患者为动物传染所致。2006年Brilhante 等[13]报道了1例罕见的犬断发毛癣菌感染，通过基因分型发现人和犬来源的两种菌株基因相似。近年来，由于豢养宠物越来越多，而由犬小孢子菌感染引起的头癣也愈发增多，虽然本例患者未进行宠物真菌感染的相关分子生物学检查，但详细询问病史对于诊断依旧有至关重要的作用。

头癣治疗目的为清除真菌、治愈患者、减少瘢痕、阻断传播[14]，头癣确诊患者需注意卫生习惯，衣帽枕等平时用品应单独使用，及时清洗或更换[15]。脓癣患者要防止继发感染。同时，在不明确诊断时，切忌进行不必要的侵入性操作(如切开引流)[16]，以防引起严重的并发症。本例脓癣患者，因患者为青年女性，未给予传统的剃发治疗，在明确致病菌后给予伊曲康唑足量足疗程口服，辅以外用酮康唑洗剂，取得了较为满意的临床疗效。临床中遇到成人的类似皮损，应积极排查真菌病原学的证据，及早制定治疗方案。