羟乙基淀粉200/0.5注射液在失血性休克患者中的应用

陈伟良，张 艳，赵 赤，孙俊峰

失血性休克是临床较为高发的危重急症，液体复苏是其治疗的重要手段[1]。临床常用5%人血白蛋白为主进行抢救，人血白蛋白为天然胶体，在补充血容量方面有其独特的作用，但由于其来源的局限性及价格等原因，使其应用有一定局限性[2]。本研究通过对羟乙基淀粉200/0.5注射液与人血白蛋白补充血容量的方法进行比较，旨在探讨使用羟乙基淀粉补充血容量抢救失血性休克的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018-03至2019-09我院收治的失血性休克80例，排除使用胶体液的使用禁忌证。随机分为试验组(L)和对照组(C)，其中试验组(L)40例，男27例，女13例，年龄17～71岁，平均(44士27)岁；对照组(C)40例，男24例，女16例，年龄18～70岁，平均(44士26)岁。两组性别、年龄及临床症状无统计学差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意。

1.2 治疗方法 所有患者接受常规液体复苏治疗，建立静脉通道并快速补液处理，同时建立血液动力学和动脉压监测系统，试验组持续2 h输入羟乙基淀粉注射液，速度15 ml/min，给药总量20 ml/kg；对照组持续2 h输入人血白蛋白溶液，速度2 ml/min，给药总量<700 ml。当患者血流动力学参数接近正常时，合理调整液体及补液速度使其能维持稳定。

1.3 监测指标 监测两组血流动力学参数：心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)；肺动脉楔压(PAOP)、乳酸浓度(Lac)。分析患者组织氧合，血流动力学情况，计算用药量及用药费用。

2 结 果

2.1 监测参数比较 与给药前比较，给药后2 h两组患者心率(HR)明显下降，平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAOP)均明显升高；乳酸浓度(Lac)下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组以上参数比较无统计学差异，对照组发生1例过敏性休克(表1)。

表1 两组失血性休克患者各个时点血流动力学参数及实验室参数比较

2.2 治疗费用比较 试验组平均用药量(735±565)ml、用药费用(210±130)元，对照组平均用药量(925±200)ml、用药费用(760±120)元 ，试验组均低于对照组 ，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

失血性休克是指创伤及其他意外事件导致的大量血液丢失，并超过机体自身代偿能力而出现的微循环障碍[3]，属于临床中十分多见的一类急危重症。大量失血引发体循环功能紊乱，极易造成无法逆转的损害或死亡[4]。文献[5]表明早期、快速、及时进行液体复苏，短时间内恢复有效循环血容量，保持血压正常，维持重要器官的血流灌注，改善患者状态，对于挽救患者生命有重要意义[6]。人血白蛋白一度作为第一线扩容药被广泛应用，但近年来，除血源紧张的因素外，输血所带来的潜在危害，包括传播肝炎、艾滋病等传染性疾病，以及导致的严重并发症如急性溶血性输血反应、细菌污染、过敏反应、输血相关的急性肺损伤等，均显著增加了患者的死亡危险。在毛细血管通透性增加(如脓毒症时)的情况下，还会渗透至组织间隙进而加重组织水肿[7]。羟乙基淀粉属于一类多种不同大小分子量组成的混合物，具有高分子溶质，不易从毛细血管中渗出，在人体血管中的停留时间比较长，同时羟乙基淀粉能够显著提升胶体渗透压，帮助组织液回到血管中，发挥良好的扩容效果[8,9]。

本研究分别给予两组患者羟乙基淀粉与人血白蛋白治疗，结果显示，用药后30 min、1 h、2 h试验组与对照组在心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAOP)、乳酸浓度(Lac)各项指标上无统计学差异；而在用药量与用药费用上试验组明显低于对照组。两组患者在抗休克效果上无统计学差异，羟乙基淀粉组用药量及费用上均有明显优势，在减少医疗成本及药物经济学上有重要意义。