应征入伍男青年血清总胆红素参考区间的选择

王 雪，盛 强，孙登群

血清总胆红素(total bilirubin, TBIL)是反映体内胆红素代谢的指标，浓度增高时具有临床意义。一直以来临床上使用的TBIL参考区间上限是17.1 μmol/L[1]，但在实际工作中经常会遇到肝功能其他项目结果正常，仅TBIL高于参考范围。2018年4月，国家卫健委发布新的行业标准，对TBIL参考区间的上限进行了调整，该标准于2018年11月1日起实行[2]。我科采用调整前后的两种参考区间对2018年应征入伍男青年的TBIL测定结果进行分析，旨在探讨更符合征兵体检的标准。

1 仪器和方法

依据《应征公民体格检查标准》相关规定，对2018年度应征入伍青年抽取空腹静脉血，分离血清后，使用贝克曼AU2700全自动生化分析仪进行肝功能检测，采用重氮盐法测定TBIL浓度[3]。在1430名应征入伍男青年中，肝脏B超检查正常、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)<60 U/L的共1359名，ALT结果在60～100 U/L的共52名，>100 U/L的19名。

2 结 果

新旧标准下，TBIL超标人员比例差异较大，对ALT正常的人群，采用新标准超标比例仅5.0%，而旧标准达20.2%(表1)。

表1 应征男青年ALT新旧标准下不同人群的超标结果 (n;%)

3 讨 论

目前，临床所采用的健康成人TBIL浓度的参考区间是3.4～17.1 μmol/L，在工作中经常遇到肝功能检测报告中单纯TBIL高于17.1 μmol/L的情况，给患者带来不必要的担心，甚至给患者带来过度的检查和治疗，造成医疗资源和经费的浪费。

2018年全国常规化学检测项目参考区间室间调查统计结果显示，参与调查的全国4304家医院(其中安徽省175家)检验科所采用的TBIL浓度上限的最低值安徽省17.0 μmol/L，全国0.0 μmol/L(可能存在填报错误)；全国范围上限最高值达到50 μmol/L，安徽省上限最高值是40 μmol/L；中位值全国为20.3 μmol/L，安徽省的为20.6 μmol/L。从这次调查结果看，大部分检验科调高了参考区间的上限，笔者查阅了资料，没有找到调整的统一依据。

2018年4月27号发布的中华人民共和国卫生行业标准对TBIL的参考区间做出最新说明，建议采用中国成年人群(20～79岁)男性总胆红素参考范围≤26.0 μmol/L，女性总胆红素参考范围≤21.0 μmol/L[4]，不考虑性别差异，男/女共用参考范围≤23.0 μmol/L[5]。我们采用该标准对2018年应征入伍青年血清胆红素水平测定结果进行分析与评估，超出参考范围上限的人数显著下降，仅占总人数的5%，说明该标准适合应征入伍男青年群体。虽然TBIL浓度不是拒绝入伍的标准，但是在体检中出现的异常结果影响征兵工作的顺利开展。由于建立和研究本实验室的参考区间工作量大，成本高[6]，通过这次验证试验，笔者选择该标准作为实验室TBIL浓度的参考区间。