参附注射液辅助治疗心肺复苏的疗效及其对血流动力学的影响
2021-08-31何仲瑾
何仲瑾
目前,多数心肺复苏术(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)病人死亡率较高,出院存活率较低。有研究显示,血流动力学紊乱引起自主循环不稳定是导致CPR病人早期死亡的主要原因[1]。因此,提高治疗成功率和出院存活率是CPR病人康复期的治疗关键。参附注射液是由红参和附子等中药成分经特定生产工艺提取精制而成,在CPR病人中具有重要的辅助治疗作用[2]。相关研究显示,参附注射液通过调节心肌细胞转录因子表达,进而减轻心肌细胞损害程度,促进心肌细胞的免疫平衡,发挥其对CPR病人心肌组织的保护作用[3]。另有研究显示,参附注射液可缩短自主呼吸循环恢复时间,改善预后,因而可广泛用于CPR病人中,取得满意的疗效[4]。但关于参附注射液的具体作用机制尚未明确。本研究探讨参附注射液对CPR病人的辅助治疗作用及其对血流动力学的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月—2019年5月西安市中心医院急诊科行CPR后自主循环恢复时间>48 h病人90例,随机分为试验组和对照组,各45例。两组性别、年龄、呼吸心搏骤停时间、致病因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,详见表1。本研究经西安市中心医院医学伦理委员会批准。
表1 两组一般资料比较
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 全部病人心肺复苏有效[5]:即经CPR后病人神志清楚,睫毛反射正常,眼球活动正常,存在吞咽动作和自主呼吸,瞳孔和光反射正常;呼吸心搏骤停经CPR后自主呼吸循环恢复[6][可扪及大动脉搏动,收缩压>60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均动脉压>80 mmHg,持续10 min];心电图显示窦性心律,持续48 h;年龄18~75岁。病人同意参与本研究并签署知情同意书和伦理志愿书。
1.2.2 排除标准 有药物过敏史,CPR治疗期间或治疗后放弃治疗;合并人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染、恶性肿瘤、结核;终末期心脏病、严重脏器疾病、肝肾功能障碍、肺部感染性疾病;慢性病所致心搏骤停和精神性疾病等。
1.3 治疗方法 全部病人均于心肺复苏术自主呼吸循环恢复后实施常规呼吸支持、营养神经、抗感染、调节酸碱平衡、保护脏器功能,保持循环功能平稳、低温脑组织保护和对症支持治疗。对照组采用生理盐水200 mL静脉输注,每日2次,住院存活病人持续使用14 d。试验组采用参附注射液(雅安华润三九药业公司生产,国药准字Z51020664,批号:15110601001)100 mL+生理盐水100 mL静脉输注,每日2次,治疗14 d。
1.4 检测方法 采用彩色多普勒超声测定心排血量、心脏指数和每搏指数3次,取平均值。
1.5 观察指标 以呼吸心搏骤停经CPR后自主呼吸循环恢复时作为观察起始点,以呼吸心搏骤停经CPR后自主呼吸循环恢复48 h作为观察终点。
1.5.1 临床疗效 参照格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow Coma Scale,GCS)标准[7]和急性生理和慢性健康量表Ⅱ(Acute Physiological and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)标准[8]评定临床疗效。GCS总分15分,分值越高提示昏迷程度越轻,比较两组治疗前后GCS评分差异。APACHE Ⅱ主要包括急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分,分值越低提示生命体征越稳定。
1.5.2 血流动力学参数 比较两组治疗前后心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、平均肺动脉压、心排血量、心脏指数、每搏指数、血乳酸。
1.5.3 预后状况 比较所有病人不良反应率和出院存活率差异。存活为自主心律和自主呼吸>48 h,收缩压>90 mmHg,生命体征平稳,神志清楚、自主循环恢复[9];出院存活率是指成功步行出院占抢救人数比例。
2 结 果
2.1 两组治疗前后GCS、APACHE Ⅱ评分比较 治疗前,两组GCS、APACHE Ⅱ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组GCS评分均高于治疗前,APACHEⅡ评分均低于治疗前,且试验组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表2。
表2 两组治疗前后GCS、APACHE Ⅱ评分比较(±s) 单位:分
2.2 两组治疗前后血流动力学参数比较 治疗前,两组心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、平均肺动脉压、心排血量、心脏指数、每搏指数、血乳酸比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心排血量、心脏指数、每搏指数均高于治疗前,平均肺动脉压、血乳酸均低于治疗前,且试验组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表3。
表3 两组治疗前后血流动力学参数比较(±s)
2.3 两组预后情况比较 试验组不良反应发生率低于对照组(11.11%与71.11%,P<0.01),出院存活率高于对照组(73.33%与46.67%,P=0.010)。详见表4。
表4 两组预后状况比较
3 讨 论
呼吸心搏骤停是危重症之一,主要表现为呼吸心脏活动停止,瞳孔扩大和意识障碍等,而CPR是呼吸心搏骤停病人的有效治疗手段,及时有效的CPR有利于改善呼吸心搏骤停病人的预后。相关研究显示,CPR自主循环恢复期间由于机体缺氧缺血、氧自由基增加、钙内流、内皮功能损伤,从而导致CPR病人常合并心肌损伤[10],因此,改善心功能是CPR病人的治疗关键。
呼吸心搏骤停归属于中医学“厥脱证”范畴,中医学认为其主要由于阳气暴脱、气血内乱等导致。参附注射液是由参附汤调制而成,包括红参、附子等有效成分。红参具有大补元气的功效,附子具有壮元温阳的功效,两者共奏救逆回阳、益气温阳的作用。参附注射液主要包括消旋去甲乌头碱和人参皂苷等活性成分。消旋去甲乌头碱是β受体激动剂之一,通过拮抗环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)降解,增加心肌细胞cAMP水平,提高心肌收缩功能,促进血液循环,改善缺氧缺血程度。人参皂苷通过抑制脂质过氧化物形成,改善抗氧化物酶活性,降低机体再灌注损伤进程,改善心肌功能;通过提高核糖核酸酶活性,促进细胞新陈代谢和核酸形成,进而恢复脏器功能;通过提高细胞内Ca2+水平,发挥正性肌力作用。相关研究显示,参附注射液通过降低肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶水平,保护心功能,进而使病人在改善血流动力学中获益[11]。
本研究以生理盐水干预作为对照组,以参附注射液干预作为试验组,结果显示,治疗前,两种治疗方案GCS评分、APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义,治疗后,试验组GCS评分、APACHEⅡ评分改善优于对照组,出院存活率明显高于对照组,可见参附注射液有助于CPR病人近期、远期疗效,与相关研究结果[12]基本一致。陈鹏等[13]研究显示,参附注射液通过清除氧自由基,使病人在延缓衰老、扩张冠状动脉、改善微循环、提高心肌功能和免疫功能中获益。孙陟中等[14]研究表明,参附注射液对心、肝、肾具有重要的保护作用。因而,将参附注射液用于CPR病人治疗中。
本研究进一步结果表明,试验组心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、平均肺动脉压、心排血量、心脏指数、每搏指数、血乳酸等血流动力学指标改善幅度优于对照组,可见参附注射液对改善血流动力学具有重要的临床意义,与相关研究结果[15]一致。参附注射液通过提高心脏功能,降低外周血管阻力,改善血液循环,从而使CPR病人在改善血流动力学中获益;中药学药理研究显示,红参和附子共奏回阳救逆、温阳益气等药理作用,具有拮抗血小板活化、保护血管内皮功能和血流动力学等作用;参附注射液通过直接作用于血管和心肌组织,对缺血再灌注损伤具有重要的保护作用,从而使病人在改善血流动力学中获益;参附注射液改善血流动力学主要通过增加心排血量、平均动脉压改善重要脏器的血流灌注,心排血量增加是心率和每搏量的最终作用结果。参附注射液通过降低心脏负荷和外周血管阻力,提高心肌收缩功能,进而增加血流灌注,改善血流动力学,与张二辉等[16]研究结果一致。
本研究结果显示,试验组不良反应发生率低于对照组,提示参附注射液用于CPR病人中具有较高的安全性。参附注射液在基层医院应用可有效节省因不良反应增加的医疗费用,具有较高的经济效益和社会效益。
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