急诊输尿管结石的超声诊断价值与检查技巧

梁嘉明

（广东省佛山市南海区第六人民医院，广东 佛山 528000）

0 引言

在临床急诊疾病中，输尿管结石是一种常见疾病，该病症是造成急性尿路梗阻的重要原因，多数患者合并同侧肾积水，该病症在急诊患者占比约为70%～80%，患者就诊原因多为腰腹部疼痛[1]。在对急诊输尿管结石进行诊断的过程中，首选的方法为超声诊断，其优势在于准确、快捷、简便、价格低廉等[2]。但因患者输尿管个体走形方位差异大、部位深、行程长等，所以在无明显扩张，超声检查无法清晰显示，且极易受到各种因素如肥胖、气体干扰等影响，从而造成误诊或漏诊[3-4]。因此本文选择急诊输尿管结石患者288例，回顾其全部的临床资料，即分析了急诊输尿管结石的超声检查技巧与诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广东省佛山市南海区第六人民医院2018年1月至2020年1月内，对象为接受治疗的急诊输尿管结石患者288例，回顾性其全部的临床资料，其中男204例，女84例；年龄18～75岁，平均（48.5±10.3）岁。患者以突发腰部绞痛或阵发性酸胀为主要表现，部分放射至腹股沟不或下腹部，伴有血尿症状。发病后1～6h内就诊，排除肿瘤、手术、外伤、感染等病史者；所有患者均知情同意，且签订知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受超声诊断，具体为：仪器为彩色多普勒超声，型号为TOSHIBA Aplio300，设置超声探头频率为3.5MHz～5.0MHz。在术后1d或每次碎石前，对患者实施腹部超声检查，检查体位为右侧卧位、左侧卧位、平卧位等，注意适当充盈膀胱，对膀胱、输尿管、双肾等进行扫查。结束碎石后，指导患者多活动、多饮水，对其尿液进行收集，然后对排石情况进行仔细观察。根据疼痛时间，结合肾盂积水观察结果，对结石部位进行初步判定，检查顺序为：先两端后中间，扫查上段、中段、下段输尿管。首先对肾盂输尿管出口部位即上段进行搜索，此处容易出现结石，且极易检出。若该处未发现结石回声，则自膀胱壁开始扫查，直至输尿管出口，此时为下段部位，透声窗以膀胱为准，此时易发现结石。注意适当充盈膀胱，避免过度充盈或充盈不足等。若探查期间输尿管两端出口部位均未发现结石，则需对输尿管中段进行检查，即上段输尿管的髂动脉处至膀胱壁中间，指导患者面向健侧，身体与水平面保持45°，向下追踪，从输尿管扩张的上段至第二狭窄部位，将髂动脉找到后，指导患者转为仰卧位，旋转探头60°进行扫查，输尿管长轴在其前方，若无法准确分辨输尿管和髂血管，则需应用彩色多普勒血流显象（CDFI），找到髂动脉后向下探查，注意检查时探头加压，叮嘱患者吸气收腹，排空肠道或清洁灌肠，减少肠气干扰；以纵切面对下腹患侧经探头扫描，呈扇形检查；轻度扩张输尿管，并检查远端，若无法准确显示，则可将膀胱适当充盈后进行检查，以提升检出率。

1.3 评价指标

观察分析其诊断结果、声像图特征等。

1.4 数据处理

分析和处理各项数据，工具为统计学SPSS 19.0，计数资料表示形式为（%），计量资料表示形式为（—），分别用、t检验组间差异并对比，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果

表1中，经超声检查，本组288例患者结石大小4mm×3mm～18mm×15mm，结石部位为上段102例（35.4%）、中 段54例（18.8%）、下 段132例（45.8%）；双侧3例（1.2%）、右侧137例（47.5%）、左侧148例（51.3%）。其中28例合并肾周积液，占比9.7%；202例首次确诊，确诊率70.1%，84例复查≥2次后确诊，确诊率29.2%，未检出者2例，漏诊率0.7%，后经X线造影确诊。

表1 急诊输尿管结石的超声诊断结果（n，%）

2.2 声像图特征及治疗选择

患者肾周围有液性暗区，呈月牙形或线条状，多处于肾下极，有程度不同的输尿管内强回声伴声影、输尿管扩张、肾集合系统分离等。其中口服排石21例、体外碎石267例，体外碎石主要治疗4mm以上者。

3 讨论

对于急诊输尿管结石患者，采用超声诊断的过程中，关键在于对输尿管解剖特点予以了解和掌握，并将结石快速找出。输尿管的全长为25～30cm，属于肌性长管状结构，生理性狭窄共5个，具有一定相对性，主要为输尿管膀胱壁段、膀胱外侧与输尿管交叉处、女性阔韧带或男性输精管与输尿管交叉处、髂动脉与输尿管交叉处等[5]。上述狭窄部位仅有2～3mm的管径，且这5个狭窄部位极易嵌顿或停留输尿管结石，其中多数处于中下段[6]。采用超声诊断输尿管结石患者的过程中，为了快速找到结石，则需对其各段结石的疼痛情况进行针对性扫描，输尿管上段梗阻和肾盂输尿管连接部位出现结石，则以上腹部和腰部疼痛为主，且会沿输尿管走形，向大腿内侧、同侧阴唇或睾丸放射，所以在第一狭窄部位需重点机型扫查，将肾盂积水清晰显示，然后对下方输尿管加以显示。对于下段结石，由于受到骨骼以及肠道气体的影响，所以无法清晰显示结石，此时则需对输尿管跨越髂血管处进行重点扫描，以提升检出率。本文的结果显示，经超声检查，本组288例患者结石大小4mm×3mm～18mm×15mm，结石部位为上段102例、中段54例、下段132例；双侧3例、右侧137例、左侧148例。该结果表明，输尿管结石主要位于中下段，且以左侧发病率更高。输尿管结石其中28例合并肾周积液，占比9.7%；202例首次确诊，确诊率70.1%，84例复查≥2次后确诊，确诊率29.2%，未检出者2例，漏诊率0.7%，后经X线造影确诊。声像图特征：肾周围有液性暗区，呈月牙形或线条状，多处于肾下极，有程度不同的输尿管内强回声伴声影、输尿管扩张、肾集合系统分离等。可见，急诊输尿管结石时采用超声诊断发挥着极大的优势和作用。

综上所述，急诊输尿管结石时采用超声的诊断价值较高，且检查时行多切面、多体位检查，可对于患者有无肾周积液予以及时发现，并对其变化予以动态观察，还可提升结石诊断准确性。