重复经颅磁刺激联合综合康复训练干预对全面性发育迟缓患儿神经行为发育的影响

毛华芳，雷海艳

（深圳市龙华区妇幼保健院，广东 深圳 518000）

0 引言

全面性发育迟缓是临床上儿科较为少见的疾病，其主要是指患儿的体格发育等低于同龄儿童，发育较为缓慢的疾病，临床是对于该疾病的治疗方式多种多样，但是早期有针对性的干预可以有效的调整患儿的发育状态[1]。目前，临床上较为常用的一种干预模式为综合康复训练，其可通过对患儿的认知、行为等多种方面进行干预，达到提高患儿发育状态的效果[2]。重复经颅磁刺激是临床上较为新颖的干预模式，以往临床上常被用来治疗精神分裂症的治疗中，且取得了显著的治疗效果。本研究旨在探讨重复经颅磁刺激联合综合康复训练干预对全面性发育迟缓患儿神经行为发育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2020年3月深圳市龙华区妇幼保健院收治的100例全面性发育迟缓患儿为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各50例。其中对照组男25例，女25例；年龄1～5岁，平均（2.32±0.45）岁；病程2个月至5年，平均（3.42±0.56）年。试验组男26例，女24例；年龄1～4岁，平均（2.41±0.49）岁；病程32个月至5年，平均（3.46±0.58）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可对比研究。本研究已通过院内医学伦理委员会审核。诊断标准：参照《儿童智力障碍或全面发育迟缓病因诊断策略专家共识》[3]中相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；无其他精神疾病者；患者及家属对本研究知情了解并签署同意书者。排除标准：中间退组，无法确定疗效者；患有恶性肿瘤者；家长不能全程陪同者等。

1.2 方法

对照组采用综合康复训练干预，具体内容如下：①应用行为分析法：设计个体化训练方案，对患者进行情感、认知等多方位训练，将其分为小的单元，并应用于日常生活中。②结构化教学：设置不同的时间段及工作时间，并使用家庭环境作为辅助结构。③社交情绪交互支持：鼓励患者进行社交活动，互相之间进行沟通。④人际关系发展干预：对患者进行人际关系的干预，提高患者的治疗积极性。⑤核心反应训练：给予患儿认知、语言表达等能力的锻炼，50min/次，1次/d。⑥感觉统合训练：采用平衡车、滑板车等进行感觉训练，60min/次，1次/d。⑦认知训练：对患儿进行系统的认知训练，采用3.3.3系列智能学具进行锻炼。

试验组则联合重复经颅磁刺激治疗，应用变频治疗模式，20 min/次，2次/d。

1.3 观察指标

①比较两组临床疗效，痊愈：患儿各方面的发育达到正常发育水平；显效：患儿各方面的发育水平提高一个阶段；有效：患儿的各方面发育提高一个阶段以内；无效：未达到上述标准或者加重者。②比较两组神经行为发育情况，采用Gessell评分评估，包括运动能、应物能、语言能、应人能等4个维度，满分100分。

1.4 统计学分析

本文应用SPSS 21.0软件分析，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验，计量资料用（）表示，行t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组患者总有效率为98.00%，高于对照组78.00%，（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 神经行为发育情况

与治疗前相比，治疗后两组患者的运动能、应物能、语言能、应人能均升高，且试验组高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者神经行为发育情况水平比较（）

表2 两组患者神经行为发育情况水平比较（）

注：与治疗前相比，*P<0.05。

3 讨论

全面性发育迟缓是包括患儿语言、运动等多方面的发育处于低下或者显著低于同龄儿童发育水平的疾病，其表现为大运动、精细运动、语言、应人能、应物能五个能区中大于等于两个能区发育落后于同龄儿童，严重影响患儿的生活质量水平，不利于患儿的成长发育[4-5]。以往临床常用的干预模式综合康复训练干预，其可提高患儿的语言表达能力、认知能力及运动能力等，但效果并不理想[6]。

重复经颅磁刺激是指磁场产生了相应的感应电流进行治疗，其主要是通过时变电流产生相应的磁场，同时该磁场可以在机体组织内生成相对强度的感应电流，当神经组织兴奋阈值低于感应电流，细胞产生去极化，刺激神经细胞，产生动作电位，从而达到治疗的目的[7]。本研究结果显示，试验组患者总有效率高于对照组，提示重复经颅磁刺激联合综合康复训练干预可提高全面性发育迟缓患儿的治疗效果，在林陵等[8]人的研究结果中指出，研究组的治疗总有效率为96.00%，显著高于对照组的85.33%，本研究结果与其结果相似。神经行为发育儿童生长发育密切相关，其可直接反映出患儿的疾病情况，同时还可以从侧面反映出患儿的治疗效果，即患儿治疗后的发育水平是否和年龄相符[9]。本研究结果显示，治疗后试验组患者的神经行为发育情况优于对照组，提示重复经颅磁刺激联合综合康复训练干预可改善全面性发育迟缓患儿的神经行为发育情况。

综上所述，重复经颅磁刺激联合综合康复训练干预可提高全面性发育迟缓患儿的治疗效果，改善神经行为发育情况。