针灸治疗周围性面瘫最佳介入时机的临床研究

喻淑珍 (上海健康医学院附属嘉定区中心医院中医针伤科,上海 201800)

周围性面神经麻痹，又称周围性面瘫，急性发作周围性面瘫者若得不到及时的治疗或治疗不当，极易会发展为后遗症期，出现面肌萎缩、面肌痉挛等症状，影响其日后的正常生活和工作[1-5]。对于何时介入针灸治疗才能取得最佳治疗效果，目前尚有争议，有学者[6]认为在发展期针灸治疗易刺激局部面神经水肿，不建议在发病初期介入针灸治疗；而临床更有文献[7]显示发展期即介入针灸治疗，可有效提高周围性面瘫治疗效率。为探究针灸介入的最佳时机。报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年7月至2020年12月期间于上海市嘉定区中心医院接受周围性面瘫治疗的120例患者，均符合周围性面瘫中、西医诊断标准。将入选的120例患者按发病过程分期(发展期、静止期、恢复期)分为3组，各40例。发展期组中男19例，女21例，平均年龄(53.78±11.14)岁；静止期组中男17例，女23例，平均年龄(46.70±13.79)岁，恢复期组男20例，女20例，平均年龄(48.75±14.41)岁，P>0.05,组间无明显差异。诊断标准见相关文献[8-10]。纳入标准：符合周围性面瘫诊断标准；发病7d以内；所有病例症状体征或经CT、MRI等检查，排除中枢神经系统疾病、耳科疾病和外伤引起的周围性面瘫；年龄在16～65岁之间；签署《研究知情同意书》者。

1.2治疗方法 发展期组：选取患侧印堂、阳白、牵正、地仓、颊车、下关、迎香、承浆，风寒证加翳风、列缺；风热证加曲池、外关，每日1次，留针20 min，7d为一个疗程，毫针浅刺泻法。静止期组：选取患侧阳白透鱼腰、下关透牵正、太阳透丝竹空、地仓透颊车、巨髎透四白，配合双侧合谷、翳风；不能皱眉加患侧攒竹、鼻唇沟平坦加患侧迎香、人中沟偏斜加水沟、舌麻味觉消失加廉泉；配合电针及雀啄灸法，每日1次，留针20 min，7d为1个疗程。恢复期：选取患侧阳白透鱼腰、攒竹透牵正、太阳透牵正、牵正透颊车、四白透地仓。面部透穴以搓针手法，待针下沉紧涩为准，配双侧足三里，毫针补发；配合电针及雀啄灸法，每日1次，留针20 min，7d为1个疗程。每组均治疗4个疗程。观察指标为：观察3组的House-Brackmann(H-B)面神经功能评价分级系统，多伦多面神经功能评定表(TFGS)及治疗有效率。疗效标准为：本研究中患者分别于治疗前、治疗后1周、治疗后2周、治疗后1个月时填写CRF表，按照House-Brackmann(H-B)系统评分及多伦多分级评分法(TFGS)进行评估，比较三组间的差异。

1.3统计学方法 数据采用spss25.0进行统计分析。分类资料采用n及%进行描述，组间比较采用χ2检验进行分析。等级资料采用Kruskal-Wallis秩和检验进行组间比较及两两比较，采用Wilcoxon秩和检验进行组内两时间间比较。计量资料采用均数±标准差进行描述。采用方差分析进行多组间比较，采用LSD多重检验进行两两比较，采用配对样本t检验进行组内两时点间比较。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1三组临床疗效比较 见表1。

表1 3组临床疗效比较[n(%)]

2.2三组患者治疗前后H-B等级比较 见表2。

表2 3组患者治疗前后H-B等级评分比较

2.3三组患者治疗前后TFGS比较 见表3。

表3 3组患者TFGS评分比较

3 讨 论

周围性面瘫在祖国医学中属于面瘫病范畴，春秋两季高发，可见于任何年龄，病位在足阳明胃经和手太阳小肠经的经脉与所属经筋。《灵枢·经脉》[10]曰“胃足阳明之脉，是动则病”、《灵枢·经筋》载“足阳明之筋，其病……卒口僻”、“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻”。本次研究通过观察发展期组、静止期组、恢复期组三种介入时期治疗疗效，结果发现治疗1周、治疗2周时H-B分级从低至高依次为发展期组、静止期组、恢复期组；TFGS评分从高至低依次为发展期组、静止期组、恢复期组，组间比较均具有统计学差异；治疗1月时发展期组与静止期组组间对比无差异,H-B分级两组均低于恢复期组，TFGS评分均高于恢复期组，具有统计学差异。临床愈显率中发展期组与静止期组显著高于恢复期组，且具有统计学差异。表明在发展期时即接受针灸治疗有助于提高周围性面瘫疗效，提高周围性面瘫的治愈率。本次研究在传统针刺及电针的基础上，采用大力神雀啄灸治疗，对比传统红外线，体表微循环指脉同步照射更能促进人体微循环，促进面部神经恢复。临床急性期应用电针治疗可以提高临床治愈率，缩短病程，加快面神经功能恢复，减少并发症的结论。

本次研究结果中，发展期组疗效依次高于静止期组及恢复期组，证明发展期是针灸治疗的最佳时机，早期针灸治疗可以减轻神经性炎症水肿，促进炎性渗出物的吸收，防止面神经变性，阻断病情进展。