消石利胆胶囊结合Oddis括约肌分型对肝 外胆道泥沙结石治疗方式、效果分析

郝琪伟 高平 乔培宇 李胜 张雄 李涛 (榆林市第二医院普通外科二病区，陕西 榆林 719000)

原发性、继发性是肝外胆管结石的两种主要类型，且我国西北地区本病的高发区域，且继发性肝外胆管结石患者占多数。随着胆色素沉积，肝胆管系统内部出现结石样沉淀，为原发性结石。与之相比，继发性结石的发生部位在胆囊内部，胆管会接收胆囊排出的结石，也叫做胆固醇结石[1-4]。我们对于肝外胆道泥沙结石(≤2 mm)先给予含镁极化液、消石利胆胶囊、维生素K3或盐酸山莨菪碱肌注[5-6]，并综合分析患者的具体情况，给予患者抗酸、抗炎等治疗，在患者感到腹胀、腹痛时给予盐酸山莨菪碱肌注，并密切观察病情变化，保守治疗2-10天，大部分患者肝外胆管泥沙结石可以排出，给肝外胆管泥沙结石患者免于胆道探查机会，减轻了患者的手术痛苦，同时缩短治疗时间。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 择80例肝外胆道泥沙小结石，收治时间：2016年1月至2018年6月，所有患者中合并胆囊结石的有65例，单纯单管结石8例，胆道探查术后6例。术前均行B超、CT、MRCP检查，明确oddis括约肌功能分型(图1)；根据oddis括约肌功能状态分为A组：胆管下端正常32例，男性、女性12例、20例，年龄最大73岁，最小40岁，平均(55.58±3.25)岁；下端松弛为B组共28例，男性、女性各14例，年龄最大74岁，最小41岁，平均(56.20±3.20)岁；下端狭窄为C组共20例，男性、女性各12例、8例，年龄最大72岁，最小39岁，平均(56.10±3.15)岁。三组患者性别、年龄对资料具有同质性，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。再次选取2016年1月-2018年6月这一时间段内的患者62例，为手术组，男性、女性各31例，年龄最大77岁，最小40岁，平均(56.25+3.25)岁；另选62例为保守组，男性、女性各33例、29例，平均(55.85+3.50)岁。两组资料具有同质性，可对比。纳入标准：确诊为肝外胆管结石；无其它合并症。排除标准：结石直径超过4 mm；有既往十二指肠手术史；不符合手术指征者。

图1 Oddis括约肌功能分型

1.2方法 保守治疗三组患者在治疗之前均接受 MRCP 检查，详细确认胆管结石的具体数量、大小及oddis括约肌功能，给予含镁极化液、消石利胆胶囊、维生素K3或盐酸山莨菪碱肌注，综合分析患者症状，适当进行抑酸、抗炎等治疗方法，在患者感到腹胀、腹痛时给予盐酸山莨菪碱肌注，并密切观察病情变化，保守治疗2～10 d。手术组：术前进行影像学检查，将结石位置、大小、数量进行确定，然后进行胆道探查、手术。观察指标：记录并比较保守治疗三组患者的胰腺炎发生、结石排出情况差异。记录并比较保守治疗组与手术治疗组在正常生活恢复时间、患者疼痛程度、住院时间及住院费用情况差异。

1.3统计学方法 SPSS21分析数据，计量资料t检验，计数资料χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1保守治疗三组胰腺炎发生率、结石排出率指标比较 保守治疗组胆管泥沙结石排出者共62例，男29例，女33例，B组无并发症且结石排出，A组结石也完全排出但2例并发胰腺炎，C组肝外胆管泥沙样结石排出5例，并发轻型胰腺炎4例； 三组患者并发症发生率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 保守治疗三组相关指标比较 (n=80，n%)

2.2保守组、手术组指标对比 时间指标、疼痛度及住院费用相比，保守组均较优，差异有统计学意义P<0.05)。见表2。

表2 保守组、手术组指标对比

3 讨 论

肝外胆管结石是临床上常见疾病，在我国西北地区高发，结石沉积会导致胆管淤堵，引发胆管炎等并发症，对患者健康威胁较大。胆管炎症频繁发生，会增加胆管狭窄、结石体积增大等发生风险[7-8]。多年临床实践可知，肝外胆管结石治疗较为困难，且发病率高[9-10]。

胆管下端oddis括约肌开口一般2～4 mm，通过对保守治疗组研究我们发现对于肝外胆管泥沙样小结石(≤2 mm)，oddis括约肌胆管下端正常或胆管下端疏松型患者经过试行给予消石利胆胶囊、含镁极化液、维生素K3或盐酸山莨菪碱肌注等扩张胆管及oddis括约肌、促进胆汁分泌治疗，同时给予抗炎、抑酸治疗，根据具体情况给予抑酶保守治疗，大部分肝外泥沙样结石是可以排出的，可以较好的避免胰腺炎发作，在密切观察病情的情况下，即使并发胰腺炎，也是可控的水肿型胰腺炎，经过3～5 d治疗，就可恢复，省略胆道探查步骤，在减轻患者痛苦的同时缩短术后出院时间[11-12]。通过对保守治疗及手术治疗组研究我们发现，在时间指标、疼痛及住院费用方面，保守治疗均优于手术治疗对于肝外胆管泥沙样小结石，根据患者具体情况，先行予保守性排石治疗可以明显减轻患者负担及痛苦，具有一定的临床意义。

综上所述，肝外胆管结石治疗中，消石利胆胶囊疗效显著，溶石作用明显且能促进胆汁分泌，通过MRCP等完善检查结合oddis括约功能分型及患者具体情况，合理选择个体化的治疗方案，给肝外胆管泥沙小结石患者一个免于胆道探查的机会，减轻了患者痛苦，降低了患者负担，值得推广。