胰十二指肠切除术后胃瘫21例治疗和护理体会

姚少斐

河南镇平县人民医院普外科 镇平 474250

术后胃瘫是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征，亦是胰十二指肠切除术后常见的并发症之一。由于患者反复恶心呕吐、不能进食等，可因营养不良而引发吻合口漏等严重并发症而危及患者的生命安全[1]。因此，除提升术中胰肠吻合技术[2]、最大程度减轻手术创伤予以预防外，及时有效的治疗及护理干预，是促进术后胃瘫痊愈的重要保证。本研究针对2016-10—2020-07我院收治的21例胰十二指肠切除术后胃瘫患者的临床资料进行分析，以总结术后胃瘫的治疗和护理体会。报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料2016-10—2020-07我院共收治胰十二指肠切除术后胃瘫患者21例，均符合术后胃瘫的诊断标准[3]。(1)停止胃肠减压或改饮食为半流质后出现上腹饱胀压迫感、恶心、呕吐，吐出物为大量含胆汁的胃液。胃引流液>800 mL/d，持续>10 d。(2) 停止排便、排气，肠鸣音减弱。无腹胀、腹痛，无水和电解质代谢紊乱及低蛋白血症。(3)未应用影响平滑肌收缩的药物。(4)上消化道造影证实胃无蠕动或蠕动微弱，造影剂胃内潴留>24 h。(5)胃镜检查排除吻合口机械性梗阻。(6)无明确糖尿病史及影响平滑肌收缩的药物史。男11例，女10例；年龄49～72岁，平均56.09岁。原发疾病：胰头癌7例，壶腹部癌7例，胆总管下端癌6例，胃窦癌累及胰头部1例。术后均经病理证实。均由同一组医生在气管插管全麻联合持续硬膜外阻滞麻醉下行传统Whipple手术。

1.2综合治疗方法(1)禁食及持续胃肠减压，3%温盐水洗胃，减轻吻合口水肿。(2) 加强营养支持，以肠内营养为主，肠外营养为辅。维持水和电解质及酸碱平衡。(3)西沙必利、吗丁啉、红霉素等药物口服或静脉滴注以促进胃动力恢复。(4)采用中药大柴胡汤(柴胡、党参、黄芪、炙甘草、白术、半夏、枳实、厚朴、陈皮、炒莱菔子、丹参 )胃管内注入，1/2剂，2次/d。同时针刺合谷、天枢、足三里(均为双侧)及气海、关元等体穴位调节气机、增强胃张力、促进胃蠕动。将艾灸点燃放置在温灸器上进行穴位温灸，通过经络腧穴作用，达到温通经络、行气活血、消肿散结等疗效。15～20 min/次，1次/d[4]。

1.3综合护理方法(1)嘱患者严格禁饮食。做好管道护理，保持置管部位皮肤清洁和胃肠减压引流通畅。严密监测并记录24 h出入量、电解质、血糖水平。(2)胃动力逐渐恢复后试夹胃管，如无呕吐和上腹饱胀不适，可开始进食流质，少食多餐，并逐渐过渡到半流质和普食。餐后取半坐位，鼓励患者下床活动，利用重力原理使食物排入肠道。其间逐渐减少经胃肠营养管行肠内营养。(3)胰十二指肠切除手术范围大，手术时间长、难度高、创伤大、术后恢复慢[5]，加之医疗费用多，均给患者及其家属带来巨大心理压力。而术后胃瘫进一步加重了患者的精神创伤、经济负担，以及焦虑和抑郁等不良情绪。故应积极与患者和其家属沟通交流，耐心讲解术后胃瘫的病因、转机、治疗过程，及时提供与疾病相关的信息。理解支持患者，尽量满足其合理需求。以大量治疗成功的案例予以说明效果，让患者明白本病属于功能性病变，消除其不良情绪，从而保持良好、轻松的心态，树立战胜疾病的信心[6]。

1.4观察指标(1)胃动力均恢复时间。(2)吻合口漏等严重并发症发生情况。(3)采用焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分评估患者干预前及出院时的不良情绪程度。(4)出院时向患者及家属发放护理工作满意度调查表。满分为100分，其中>95分为满意，80～94分为基本满意，70～79分为一般，<70分为不满意。总满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100.00%。(5)随访6个月期间的复发情况。

2 结果

本组21例患者经非手术治疗及综合护理后均获痊愈。胃动力恢复时间为2～4周，平均2.68周。未发生吻合口漏等严重并发症。出院时患者的SAS评分、SDS评分均较干预前显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。患者及家属对护理工作满意15例、基本满意6例，总满意率为100.00%。术后随访6个月期间，均无复发患者。

表1 干预前后SAS、SDS评分比较分)

3 讨论

术后胃瘫的发生机制目前尚不明确，多认为与胃动力障碍、胃肠运动不协调性、胃壁顺应性降低、胃电活动异常，以及精神处于极度紧张状态等多种因素密切相关；迷走神经紧张性降低、迷走神经切除后、糖尿病累及内脏自主神经等患者，均易发生术后胃瘫；抗胆碱能药物能诱发和加重胃瘫，而胰高血糖素血症、高糖血症、较低的术前血清白蛋白、胰腺质软，以及术后发生胰漏、应激反应等因素也可能参与胃瘫的发生[7-8]。

除对极少数症状较重、持续时间长而无缓解、非手术治疗无效的术后胃瘫患者行手术治疗外，对绝大多数患者实施非手术治疗均能促进胃功能恢复。(1)营养支持：禁饮食期间应首选肠内营养支持，其既符合生理需求又节约费用。当肠内营养无法满足能量供应要求时，可以辅助肠外营养支持。(2)促进胃动力恢复：在应用西沙必利、吗丁啉、红霉素等胃动力药的同时，联合针灸及中药可有效促进胃正常电节律恢复，加速胃排空，从而减轻恶心、呕吐等临床症状。(3)心理护理：护理人员在严密监测病情、保持管道引流通畅等常规护理的基础上，应加强针对性心理护理干预，以缓解患者不良情绪，树立战胜疾病的信心，从而保证整个治疗方案顺利实施[9]。

综上所述，对胰十二指肠切除术后胃瘫患者，在及时诊断基础上开展非手术治疗和综合护理，能显著改善患者的不良情绪、提高临床治愈率和巩固治疗效果，有利于建立良好的护患关系。