腹腔镜穿孔修补术与胃大部切除术对老年急性胃溃疡穿孔患者术后胃肠功能的影响

徐杰安

河南许昌口腔医院外科 许昌 461000

急性胃溃疡穿孔是胃肠外科常见的急腹症之一，溃疡穿孔后含有细菌的酸性胃内容物进入腹腔，逐渐形成化脓性腹膜炎。大量液体丢失及细菌毒素的吸收，可导致感染性休克而危及患者的生命安全。故一旦确诊应及时进行干预，腹腔镜下穿孔修补术和胃大部切除术均是目前临床常用的干预手段[1-2]。本研究通过对76例行腹腔镜手术治疗的老年急性胃溃疡穿孔患者的临床资料进行分析，以探讨腹腔镜穿孔修补术和胃大部切除术对老年急性胃溃疡穿孔患者术后胃肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-10我院行腹腔镜手术治疗的76例老年急性胃溃疡穿孔患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据病史、临床症状和体征，以及术前影像学检查诊断。均符合相关腹腔镜手术的指征[3]，并根据术中探查确诊。(2)ASAⅠ～Ⅱ级，病历资料完整。排除标准：(1)有腹部手术史。(2)胃溃疡合并出血、幽门梗阻，以及术中病理学检查提示胃癌穿孔的患者。按不同手术方式分为穿孔修补组和胃大部切除组，各38例。2组患者的基线资料差异无统计学意义，见表1。患者及其家属均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法协助患者完成术前常规检查和准备，均在全麻下施术。穿孔修补术组：患者取平卧位，头高足低15°。术者位于患者左侧，扶镜手位于术者左侧。脐缘置入10mm套管，建立CO2气腹，置入腹腔镜。在左腋前线肋缘下及左锁骨中线平脐处分别置入10mm、5mm套管实施穿孔修补术。胃大部切除组：患者平卧，下肢分开。术者位于患者左侧，助手位于右侧，扶镜手位于两下肢间。脐缘置入10mm套管，建立CO2气腹，置入腹腔镜。在左腋前线肋缘下置入12mm套管为主操作孔，脐左侧5cm稍偏上置入5mm套管，右锁骨中线脐水平稍偏上放置10mm套管作为助手操作孔。实施BillrothⅠ式胃大部切除术。2组具体手术方式均参考文献[4-5]。

1.3观察指标(1)肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间。(2)术后第3天抽取空腹静脉血，通过化学发光免疫法测定胃泌素水平。(3)应用胃肠电图检测仪测定术前、术后第3天胃电参数，包括胃电幅值、胃电主功率、正常慢波节律比、胃电频率。

2 结果

2.1肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、胃泌素水平穿孔修补组肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间均短于胃大部切除组，胃泌素水平高于胃大部切除组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、胃泌素水平比较

2.2胃电参数术前2组患者胃电参数差异无统计学意义(P>0.05)；术后2组患者胃电参数的各项指标均较术前升高，其中穿孔修补组的各项指标均高于胃大部切除组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者胃电参数比较

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，胃溃疡的发病率有下降趋势；而且由于高效抗溃疡、抗幽门螺杆菌药物的应用，需要手术治疗的胃溃疡患者亦逐渐减少。但急性溃疡穿孔的发病率及手术率无明显变化[6]。在目前，腹腔镜穿孔修补术和胃大部切除术均为治疗胃溃疡急性穿孔的主要手段。胃大部切除术可一次性解决穿孔和溃疡两个问题，但其创伤较大、并发症较多，不适用于对手术耐受力较差的老年患者[7]。穿孔修补术虽然术后需规范应用抗溃疡、抗幽门螺杆菌药物治疗，但手术创伤小、术后并发症发生率低、患者术后恢复快，而且未改变消化道的正常解剖结构和生理功能，故不影响患者的生活质量，尤其适用于老年患者[8]。

本研究以术后肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、胃泌素水平，以及手术前后的胃电幅值、胃电主功率、正常慢波节律比、胃电频率等胃电参数为指标，分析比较了腹腔镜下穿孔修补术与胃大部切除术对老年急性胃溃疡穿孔患者术后胃肠功能的影响。结果显示，穿孔修补组患者术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均短于胃大部切除组；胃泌素水平、胃电参数各项指标均高于胃大部切除组。差异均有统计学意义。表明对老年急性胃溃疡穿孔患者实施腹腔镜穿孔修补术，更有利于促进术后胃肠功能恢复。分析其原因在于[9-10]：(1)胃大部切除术虽为彻底性手术，但受老年患者机体各项功能衰退的影响，对手术耐受力较差。加之手术创伤较大，手术导致的解剖、生理改变对机体造成的扰乱势必影响术后胃肠功能。(2)穿孔修补术手术操作简便、创伤小、并发症少，而且保持了消化道的正常解剖结构和生理功能，故有利于促进术后胃肠功能恢复。

综上所述，与腹腔镜胃大部切除术比较，腹腔镜穿孔修补术治疗老年急性胃溃疡穿孔患者，创伤小、术后胃肠功能恢复快，更适用于老年急性胃溃疡穿孔患者。