复方消化酶联合胃电起搏治疗功能性消化不良的研究

杨琰 余跃 王志红 石振旺 陈军

复方消化酶联合胃电起搏治疗功能性消化不良的研究

杨琰 余跃 王志红 石振旺 陈军

目的 本研究通过对复方消化酶胶囊联合胃电起搏治疗功能性消化不良前后胃电图的分析，了解功能性消化不良胃电活动的变化特点，探讨复方消化酶联合胃电起搏对功能性消化不良患者胃电 活动的影响。方法 选择经胃镜检查、腹部CT检查排除器质性病变的功能性消化不良患者60例，其中20例未经任何治疗（A组），20例单用复方消化酶治疗4周（B组），另20例经复方消化酶联合胃电起搏治疗4周（C组）；选择正常者20例做对照组（D组），分别进行常规胃电图检 测，对各组胃电参数进行综合分析。结果 A组胃电节律紊乱系数较D组增高，慢波频率、餐后餐前功率百分比、慢波幅值、反应面积较D组的小，且有明显差异（P＜0.05）。B组的胃电节律紊乱系数较A组的降低，慢波频率、餐后餐前功率百分比、慢波幅值、反应面积较A组的高，且有明显差异（P＜0.05）。C组的胃电节律紊乱系数较B组的胃电节律紊乱系数低（P＜0.05），慢波频率、餐后餐前功率 百分比、慢波幅值、反应面积较B组的高，且有明显差异（P＜0.05）。结论 通过分析复方消化酶联合胃电起搏治疗功能性消化不良患者前后胃电活动的变化，了解功能性消化不良的胃电节律的改变，探讨复方消化酶联合治疗功能性消化不 良的临床意义。

复方消化酶 胃电起搏 功能性消化不良 胃电图

功能性消化不良（FD）是一类症侯群，包括腹痛﹑烧心﹑嗳气等不适，缺乏器质性疾病的证据［1］。胃电的产生是胃运动的结果。胃电含基本的电节律和峰电，这些电活动在胃运动的发生和传播上有特殊的意义。胃电图（EGG）是经腹壁体表电极记录胃肌电活动的电信号的一种检测方法。临床医师根据胃电的各项参数，评判胃功能性疾病的诊疗效果。近年来，国内已有诸多资料研究复方消化酶治疗功能性消化不良的疗效。胃电起搏是近年来治疗功能性消化不良的一种新方法，其具有治疗方便﹑重复性好﹑无创伤的特点，其疗效目前已得到肯定。目前胃电起搏治疗分为低频起搏治疗和高频起搏治疗，本文亦采用低频多导起搏治疗。本文主要研究复方消化酶联合胃电起搏治疗功能性消化不良的疗效，这将对临床工作有一定的指导意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择过去半年内持续性或反复性上腹部疼痛或不适﹑腹胀﹑早饱﹑嗳气﹑恶心﹑呕吐﹑反酸﹑烧心和食欲下降，症状持续＞3个月，且选择经胃镜检查﹑腹部CT检查排除器质性病变的功能性消化不良患者60例，其中20例未经任何治疗（A组），20例单用复方消化酶治疗4周（B组），另20例经复方消化酶胶囊联合胃电起搏治疗4周（C组）；选择正常者20例为对照组（D组），对各组胃电参数进行综合分析。

1.2 治疗方法 B组患者服用复方消化酶胶囊药物治疗4周，具体服用方法是：1粒/次，饭后服3次/d。C组患者服用复方消化酶（1粒/次，3次/d），同时予以胃电起搏仪进行胃动力治疗，设置胃电起搏频率3次/min，缓慢调节幅值旋钮直至患者电极处皮肤有轻微针刺感或略有灼热感［2］，2次/d，时间30min/次，治疗时间4周。胃电起搏治疗所用的仪器是YM-W型胃动力治疗仪（安徽合肥凯利光电科技有限公司）。

1.3 胃电图检测 （1）检查仪器：EGEG-8D型八导智能胃肠电图仪（安徽合肥凯利光电科技有限公司）。根据研究的需要，可对胃肠电信号一次性同步检测（1-4导胃电，5-8导肠电）。（2）胃电图检查前准备：停服药物＞2d；2d内禁食烟﹑酒﹑辛辣﹑刺激﹑油腻或其他刺激性食物；空腹＞6h；避免重体力劳动及紧张的精神活动；安静仰卧5～10min；电源应稳压﹑仪器接地应良好；注意仪器使用的准确性，排除一切伪迹干扰及咳嗽﹑深呼吸﹑电磁等影响因素。（3）检查方法：安置电极的各处皮肤应以95%的酒精棉球仔细揩拭脱脂。电极和皮肤间的导电介质可用0.9%生理盐水湿润的棉球敷之。进餐功能负荷试验：面包或方便面50g﹑火腿肠50g，水400ml，5min内吃完；进食时受检者取做位，进食完毕后休息5min，再缓慢躺下，检查各电极粘贴是否牢固；在进食吞咽动作全部完成5min后方可记录餐后胃电图。（4）电极安放位置：有效电极体表投影位置：胃体（1导联）：剑突与脐连线中点向左旁开3～5cm，向上1cm；胃窦（4导联）：剑突与脐连线中点向右旁开2～4cm；小弯（2导联）：剑突与脐连线中点向上1/2处；大弯（3导联）：剑突与脐连线中点向下1/2处；接地电极置于右小腿内踝部；参考电极置于右手腕部内侧。

1.4 检测指标 波形平均幅值（VPP）反映胃电功率的大小，一般健康人为 150～350μv。平均频率（F）反映胃电节律的快慢，正常F为 2.4～3.7 CPM，＜2.4 CPM为胃动过缓，＞3.7 CPM为胃动过速。胃电节律紊乱百分比反映胃肠电节律的不规律性或离散性，一般＜15%为正常，＞40%为节律紊乱，15%～40%为轻度紊乱。波形面积反映胃电图的功率大小，一定意义上体现其胃肠舒缩运动指标，正常成人50～150（μv·s）。餐后/餐前功率比反映餐后﹑餐前胃电图的功率变化，正常值＞1，＜1为胃动力不足。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用成组设计的t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

根据各项胃电参数分析：无症状志愿者20例各组胃电参数值与标准正常值基本相符。正常值参照 2000年全国胃电图会议的评判标准［3］，可以作为对照与其他组进行统计学分析。各组胃电参数结果见表1。

表1 各组胃电参数结果

表1 各组胃电参数结果

注：与D组比较，*P＜0.05；与A组比较，#P＜0.05；与B组比较，▲P＜0.05

胃电参数A组B组C组D组平均幅值（μv）130.2273±34.5022*159.4768±40.2396#186.9104±65.3729▲216.6632±72.4526平均频率（CPM）1.7226±0.1328*2.0344±0.1689#2.9837±0.4120▲3.1876±0.3784反应面积（μv·s）35.1253±14.0336*42.3678±18.9431#68.4363±24.3887▲75.2556±28.5742紊乱系数（%）61.3529±9.7611*50.2126±9.3452#32.0813±5.4675▲24.2613±3.0892餐前频率/餐后频率0.7324±0.1426*0.8265±0.2324#1.1283±0.4322▲1.3809±0.7397

3 讨论

胃动力障碍性疾病主要表现为胃电节律紊乱，胃不能产生有效的机械收缩，导致胃动力减弱，胃排空延缓。胃运动受胃肌电活动调控，而体表电极记录的胃电图与黏膜电极记录的胃电同步，可以用于评估胃动力障碍性疾病。

体表EGG作为一种非侵袭性胃电活动的观测指标，其描记及分析应有助于深入了解胃动力紊乱性疾病的病理基础。体表EGG在协助诊断功能性消化不良方面有其一定的优越性。文献报道胃电活动与胃排空关系密切［4］，胃动力障碍的消化不良患者胃电可有异常表现，表明胃电节律紊乱与功能性消化不良之间有较好的相关性。本资料观察结果提示，功能性消化不良组（A组）的胃电紊乱系数（61.3529±9.7611）%较对照组（D组）的（24.2613±3.0892）%大；用复方消化酶联合胃电起搏治疗组（C组）的胃电紊乱系数（32.0813±5.4675）%较单用复方消化酶（B组）的（50.2126±9.3452）%小，与上述观点一致。

复方消化酶胶囊由胃蛋白酶﹑胰蛋白酶﹑胰淀粉酶和胰脂肪酶组成，具有促进食物消化﹑驱除肠内气体和利胆的作用。柯美云等［5］观察复方消化酶治疗消化不良患者的疗效和安全性，结果表明复方消化酶治疗功能性消化不良是一种安全有效的治疗方法。

胃电起搏是通过外源性电刺激调控胃肌电活动，进而促进胃运动，是治疗胃肠动力紊乱疾病的一种可能有效的途径。胃电刺激能“起搏”或控制胃的基础慢波，使基础电节律的产生和传播受到影响，可导致节律失常和异位节律。

作者使用的胃动力治疗仪是一种具有胃电起搏功能的仪器，可以施加不同的频率，驱动胃平滑肌收缩，从而改变胃电活动的节律，即胃电起搏治疗。胃电起搏治疗在临床治疗中相对安全，治疗中无不良反应发生。

本资料显示，B组的胃电节律紊乱系数较A组的低，慢波频率﹑餐后餐前功率百分比﹑慢波幅值﹑反应面积较A组的高，且有明显差异（P＜0.05）。C组的胃电节律紊乱系数较B组的低，有显著差异（P＜0.05），慢波频率﹑餐后餐前功率百分比﹑慢波幅值﹑反应面积较B组的高，且有明显差异（P＜0.05）。

本资料结果说明复方消化酶胶囊联合胃电起搏可以加快胃蠕动，改善胃电波形，促进胃排空，迅速缓解症状，是治疗FD的理想方法。

综上所述，在临床治疗功能性消化不良患者时采用复方消化酶胶囊联合胃电起搏治疗，能够提高治疗效果，并且无明显不良反应，值得临床上推广与应用。

［1］ Kwon YS,Son M．DA-9701:A new multi-acting drug for the treat of functional dyspepsia．Biomol Ther(seoul),2013,21(3):181-189．

［2］ Price D,Small I,Haughney J,et al．Clinical and cost effectiveness of switching asthma patients from fluticasone-salmeterol to extrafine particle beclometasone-formoterol: a retrospective matched observational study of real-word patients． Prim Care Respir J, 2013, 22(4):439-448．

［3］ 柯美云,周吕．胃电图检查及其评判标准(草案)．Chin Dig,2000,20(6):401．

［4］ Choung RS,Tally NJ．Novel mechanisms in functional dyspepsia．World J Gastroenterol,2006,12(5):673-677．

［5］ 柯美云,孙晓红,钱家鸣,等．复方消化酶治疗消化不良患者的疗效和安全性随机双盲安慰剂对照多中心临床试验．中华消化杂志,2008,28(3):179-182．

Objective To understand the characteristics of changes of gastric electrical activity in functional dyspepsia and to investigate the compound digestive enzyme combined with gastric pacing on activity effect in patients with functional dyspepsia gastric electrical through the analysis of the compound digestive enzyme combined with gastric pacing in treatment of functional dyspepsia of electrogastrogram. Methods By gastroscopy，abdominal CT examination to exclude organic disease in patients with functional dyspepsia in 60 cases，including 20 cases without any treatment（group A），20 cases with single and compound digestive enzymes for 4 weeks（group B）and another 20 cases with compound digestive enzyme combined with gastric pacing for 4 weeks（Group C）；20 cases of normal control group（group D），respectively for routine detection electrogastrogram，comprehensive analysis of the gastric electrical parameters in each group. Results In group A，the disturbance coeffi cient of gastric electrical rhythm was higher than that of group D. The frequency of slow wave，the percentage of postprandial power，the amplitude of slow wave and the area of reaction were smaller than those of group D，and there was signifi cant difference（P＜0.05）. In the group B，the gastric electric rhythm disturbance coeffi cient was lower than that in the group A，and the slow wave frequency，the postprandial power percentage，the Man Bo amplitude and the reaction area were higher than those in the group A，and there was signifi cant difference（P＜0.05）. Gastric dysrhythmia coeffi cient group C gastric dysrhythmia coeffi cient than group B（P＜0.05），low frequency slow wave，after a meal before the meal，the percentage of power slow wave amplitude and reaction area than group B，and there was significant difference（P＜0.05）. Conclusion In this paper，by analyzing the changes of compound digestive enzyme combined with gastric electrical pacing before and after treatment in patients with functional dyspepsia gastric electrical activity，we can understand the gastric electric rhythm of functional dyspepsia changes and discuss the clinical signifi cance of compound digestive enzymes in the treatment of functional dyspepsia.

Compound digestive enzyme Gastric electrical pacing Functional dyspepsia Gastric electrical activity

230000 安徽省合肥市第二人民医院新区 消化科