未病先防 已病防变 瘥后防复

孔令乾

预防为主的思想，是我们中华民族上下五千年医药健康文化中的瑰宝之一。《黄帝内经》中就提出“夫圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。所谓“治未病”，简单地说，就是采取预防措施，防止疾病的发生和发展。之后，历代中医大家对疾病预防的思想均有论述，逐渐形成了“未病先防，已病防变，瘥后防复”的“三防”理论体系。探讨中医以“三防”为主的预防理论体系，与现代医学所提倡的“三级预防”有相同之处，但也有区别。

首先是“未病先防”，这和现代医学的“一级预防”基本一致。现代医学的一级预防又称病因预防或初级预防，主要是针对致病因子（或危险因子）采取的措施，是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。通俗地说，就是要坚持健康、卫生的生活方式，改变不卫生、不健康的生活习惯，从根本上预防疾病的发生。中医的“未病先防”包括两个方面，一方面是坚持健康、卫生的生活方式，增强体质，即所谓的“正气存内，邪不可干”;另一个方面是针对疾病发生的危险因素进行干预，就是要“避其邪气”，防止发病。

现代医学的二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是发病初期所进行的阻止病程进展、防止蔓延或减缓发展的主要措施。三级预防主要为对症治疗。防止病情恶化，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残;对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力，病而不残或残而不廢，保存其创造经济价值和社会劳动价值的能力。中医所谓的“已病防变”，有“先安未受邪之地”或“先安未病之脏”的说法，就是要阻止病情向健康的脏器传变。这和现代医学的二级和三级预防有共同之处。

但中医还有一个“瘥后防复”的概念。也就是说，虽然病愈了，但疾病已经改变了人体原有的健康和平衡状态，因而病愈后某些致病因子依然存在，要注意“瘥后防复”。要注意改变以往不卫生、不健康的生活习惯，注意调理身体，防止疾病反复。

下面我们就以两种疾病为例，来进一步阐述中医以“三防”为主的预防思想体系。

针对新冠肺炎的“三防”措施

自2020年武汉暴发新冠肺炎疫情以来，中医中药在新冠肺炎的防治工作中发挥了积极作用，体现了中医以“三防”为主的预防思想体系。

未病先防 即在未发病之前采取措施，做好预防，防止感染疾病。新型冠状病毒是一种传染性较强的病毒，主要通过飞沫和接触传播，人群普遍易感，属于中医“邪气”。因此，避免接触病邪毒气，是预防和治疗新冠肺炎的关键。要封闭疫区，正常人出门戴口罩，人与人之间保持一米距离，避免与感染者接触，勤洗手，远离病毒，减少发病。同时注意保持机体的正气。在武汉的中医医疗队组织疑似病人练习五禽戏、八段锦等医疗体育，对封闭区群众发放中药预防制剂60多万人份。通过增强正气，驱邪外出，达到“正盛邪自祛”的目标，有效降低了新冠肺炎的发病率，阻止了新冠疫情的蔓延。

既病防变 即在疾病发生初始阶段，早诊断，早治疗，防止疾病的发展和传变。新冠肺炎的发病分为三个阶段，轻症、重症和危重症。在轻症阶段通过积极有效干预，部分患者可好转，逐渐康复。部分有基础病的患者可能会发生并发症，累及其他脏器，向重症、危重症传变，而且进展迅速。因此，在早期阶段不但要积极有效治疗，还要阻断疫病的传变。虽然此次新冠肺炎的主要靶器官是肺脏，但随着病程进展，常累及心脏、肾脏等，因此在治疗时注意“先安未受邪之地”，即固护其他脏器。实践证明，中药制剂金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、血必净注射液和清肺排毒汤、化湿败毒方、宣肺败毒方等有明显疗效的“三药三方”在控制新冠肺炎病情、预防并发症等方面发挥了积极的作用。

瘥后防复 目前，世界各地都发现有新冠肺炎患者经过治疗后病毒核酸检测阴性，症状消失，随后又出现复阳情况。部分处于恢复期的患者虽然病毒核酸检测为阴性，但仍有咳嗽、乏力、气短等症状，肺部CT也可见少量炎性渗出。部分患者后期肺功能的恢复和解决肺纤维化的问题，需要相当一段时间。这说明“瘥后防复”在新冠肺炎的防治中有着重要意义。中医在武汉拟定了《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》。中医研究院仝小林院士专为康复门诊开出“预防复阳通治方”，并综合应用多种中医适宜技术，包括导引、艾灸、穴位贴敷、穴位推拿、耳穴按压、刮痧、拔罐、针刺等疗法进行调理。实践证明，经中医药综合干预后，观察人员的咳嗽、胸闷、气短以及乏力、心悸、失眠、出汗等症状得到明显改善，中医综合干预组的复阳率较对照组显著降低，差异有统计学意义。

中老年人骨伤科疾病防治中的“三防”措施

未病先防 即通过饮食起居、情志调理、运动疗法及中草药等多种措施，调养体质，调理身体阴阳气血平衡，增强人体抗病能力，让人体少生病、不生病，纵使得病也能尽快痊愈，痊愈后少复发。这是未来骨伤科不可缺少的理念，也为骨伤科治未病提供准则。而针对中老年人群，骨折不仅给中老年人带来巨大痛苦，也给家庭和社会造成巨大的经济负担。因此，对中老年人来说，预防骨折这一问题也显得越来越重要。

中老年人骨折的基本因素有两个：骨质疏松，骨的强度降低;由于衰老，骨关节灵活性降低，加之不注意体育活动，骨关节调节能力下降，跌伤的机会增多。因此，预防骨折，主要应从这两个方面入手。

第一，向中老年人宣传预防骨折的意义。充分认识预防骨折的重要性，在日常生活中经常注意防止骨折的发生。第二，生活规律，注意休息好，保持精力充沛。这样，在日常活动中保持大脑对周围环境良好反应性，能减少跌伤的机会。第三，保持良好的生活习惯。不吸烟、不饮酒，饮食中注意补充钙剂，减少骨吸收，有助于减少骨折的机会。第四，坚持体育锻炼。增强体质，保持良好的大脑调节能力和关节的灵活性，能够减少跌伤的机会，有助于预防骨折的发生。第五，注意特殊环境条件下的活动。中老年人骨折在一些特殊环境条件下多见，如冬季下雪、结冰，上、下楼梯，洗手间、澡堂等。在这些环境条件下容易跌摔，造成骨折。遇到这些情况时应特别注意。

已病防变 即预防“病中病”，在治疗已经发生的疾病时，要“治其未传”，防止骨折后制动期并发症。受伤早期锻炼受伤周围肌肉和关节，防止损伤的关节僵直;受伤中期锻炼与损伤相关的肌肉和关节，防止关节僵直、功能减弱及长期卧床的压疮风险;受伤后期锻炼损伤的肌肉和关节，促进损伤关节恢复功能和预防坠积性肺炎的发生。骨折后期以“动”为主，以“静”为辅。伤后6～8周骨折多已临床愈合，外固定多已解除，肌肉伴有不同程度萎缩、粘连，关节功能活动受限，此时需加强患肢功能锻炼及全身功能活动，以促进康复;筋骨虽长但未坚，不可过度锻炼，预防引起新的骨伤。

瘥后防复 以中医辨证辨病施治为原则，通过对骨折、颈肩腰腿痛病患者全身症候及局部症状的辨证分析，予患者相对应证型的中药内服和辨证使用特色外治疗法的内外治结合的中医综合疗法，突出中医康复外治法，以敷贴疗法、热熨疗法、中药封包疗法为基本外治法，推拿疗法、针灸疗法、休息与固定。根据患者具体病情可加选浸洗疗法、蒸汽疗法、熏洗疗法，给予患者相应的预防保健方案，如燕飞式、五点式、五禽戏、太极、导引等，以缩短病程，减少复发，提高患者的生活质量。

人们都希望健康长寿，而健康长寿的关键就是要做好疾病的预防工作。做好中医“三防”，就能让你远离疾病，无病无忧，度百岁乃去。