鼠疫预防与控制知识

鼠疫是由鼠疫杆菌引起的、严重危害人类健康的烈性传染病。它是通过媒介跳蚤传播，流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病，并在一定条件下通过染疫的鼠、蚤或其他途径，将鼠疫传播给人，造成人间鼠疫的发生和流行。由于鼠疫传染性强，病死率高，在我国传染防治法中被规定为甲类传染病。

鼠疫在世界历史上曾有多次大流行。据考证，鼠疫早在公元前1320年就已经发现。追溯世界鼠疫流行史，可以考查的是从公元六世纪以来的三次鼠疫大流行，死者数量以千万计。20世纪中叶，以欧洲和亚洲为主的世界众多国家，曾一度认为鼠疫是可以消灭的或已被消灭的，但是进入80年代后，鼠疫又开始在非洲、美洲及亚洲死灰复燃。我国是鼠疫流行历史久远的国家之一。文献记载，早在1644年山西省长治县就有鼠疫流行，有“患者之项或臂上，出硬块如凝血”和有“突然吐血而死”的记载。新中国成立前，我国鼠疫也曾发生多次流行，病死率极高。我国鼠疫自然疫源地分布广泛，通过几十年的研究证实，主要分布在19个省（区），沙鼠、家鼠、喜马拉雅旱獭、灰旱獭4类疫源地每年均有动物鼠疫流行，近年来，我国也有鼠疫病例散发报告。

鼠疫的传染源主要为鼠疫染疫动物和鼠疫病人，传播途径主要是：①经跳蚤叮咬，跳蚤叮咬染疫动物后再叮咬人，可致人感染鼠疫。②经皮肤黏膜传播，接触染疫动物后，鼠疫菌可经破损的皮肤和黏膜感染机体。③空气飞沫传播，肺鼠疫患者或动物，通过呼吸、咳嗽将鼠疫菌排入周围空气中，导致鼠疫传播。④实验室感染，实验室工作人员通过吸入、锐器刺伤等途径感染鼠疫。

人群对鼠疫菌普遍易感，没有天然免疫力。

鼠疫潜伏期较短，一般在1～6天，多为2～3天，个别病例可达8～9天。各型鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状，在临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。主要分为以下几个类型。

1.腺鼠疫。最多见，常发生于流行初期。主要表现为急剧寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛，偶有恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤瘀斑、出血。发病时即可见蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛，发展迅速，第2～4天达高峰。腹股沟淋巴结最常受累，其次为腋下、颈部及颌下。由于淋巴结及周围组织炎症剧烈，使患者呈强迫体位。如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓、破溃，患者于3～5天因严重毒血症、继发肺炎或败血症死亡。治疗及时或病情轻缓者腺肿逐渐消散，伤口愈合。

2.肺鼠疫。可原发或继发于腺鼠疫，多见于流行高峰。肺鼠疫发展迅猛，急起高热，全身中毒症状明显。发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰，呼吸困难与发绀迅速加重，肺部可以闻及湿性啰音，呼吸音减低，体征与症状常不相称。未经及时抢救者多于2—3天死于心力衰竭、休克。患者临终前高度发绀，皮肤常呈黑紫色，故有黑死病之称。

3.败血症鼠疫。可原发或继发。原发者发展极速，全身毒血症症状、中枢神经系统症状及出血现象严重。患者迅速进入神志不清、谵妄或昏迷，抢救不及时常于24小时至3天内死亡。

4.其他少见类型。①皮肤型。疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱，可混有血液，亦可形成疖、痈。其表面被覆黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性疱疹，类似天花或水痘。②眼型。病菌侵入眼部，引起结膜充血、肿痛甚至形成化脓性结膜炎。③咽喉型。病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大，亦可为无症状的隐性感染，但咽部分泌物培养可分离出鼠疫杆菌。④肠炎型。除具有鼠疫一般症状外，有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便，粪便中可检出病菌。⑤脑膜炎型。可为原发或继发，有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫杆菌。

鼠疫尽管是一种烈性传染病，但是可防、可控、可治，早期发现疫情，早期报告，及时处理疫区是制止鼠疫蔓延的关键措施。因此，要充分发动群众，充分发挥乡村医生和各级卫生组织力量，建立疫情报告网，确定疫情报告员，认真执行“三不”“三报”制度。

“三不”制度：不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。

“三报”制度：①发现病（死）旱獭和其他病（死）动物要报告;②发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告;③发现不明原因的高热病人和急死病人应立即报告。

发现患者或疑似患者时，要及时报告当地防疫部门，严格隔离控制并消毒，对密切接触者应进行隔离观察，鼠疫病人的尸体要经防疫人员严密消毒后焚烧深埋，死鼠和捕杀的可疑動物也要焚烧深埋。