平喘固本汤联合穴位埋针对肺肾气虚型肺胀的疗效研究

广东省第二中医院黄埔医院（510530）覃丹 翁亚彬 张飞亚 李奔驰 冯好彬 池响峰

肺胀属于临床常见的肺系疾病，具有病程长、反复发作、迁延不愈等特征，导致肺气胀满，不能敛降。肺胀在老年群体发病率较高，症状表现多为喘息气促，咳嗽，咳痰，胸部膨满，胀闷如塞等，部分患者唇甲发绀、心悸、浮肿，与肺心病相似[1]。中医认为肺胀病位在肺，肺之宣降，由肺及肾，导致肺肾气虚，预后较差。常规西医治疗以对症为主，难以改善肺功能，如今临床加强中医技术的应用，其中辨证方药可起到对因对症治疗作用，如平喘固本汤应用普遍，起到补中益气、补脾益肺功效[2]。穴位埋针作为皮内针疗法，具有疗效确切、副作用少的特点，通过长时间刺激皮肤及腧穴起到治疗作用，确保调和营卫、调节阴阳。为此，本次研究对平喘固本汤联合穴位埋针对肺肾气虚型肺胀患者的临床疗效进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2018年12月～2020年12月期间收治的肺肾气虚型肺胀患者60例作为资料，随机抽签分组各30例（性别不限）。对照组30例，年龄18～80岁，平均年龄（47.42±3.69）岁；试验组30例（性别不限），年龄18～80岁，平均年龄（47.87±3.71）岁，两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准[3]：①符合中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》肺胀病和2011版《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南 中医肺肾气虚型肺胀诊断标准》，如表现为慢性肺系疾病病史多见，反复发作，经久难愈。肺肾气虚型，咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱等；②年龄18～80岁，性别不限；③血尿常规检查及肝肾功能检查结果均在正常值范围内；④依从性好，可接受本治疗；⑤签知情同意书者。

排除标准[4]：①合并肺结核、肺癌等其他肺部疾病；②合并其他系统疾病如青光眼、消化道出血、血液系统、内分泌系统及冠心病、心功能不全、严重高血压等严重并发症；③合并有其他肺部原发性疾病及肿瘤、真菌、结核等；④感觉障碍、精神障碍者；⑤穴位处皮肤溃疡者；⑥妊娠期、哺乳期和经期妇女。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 服用平喘固本汤治疗，方药：黄芪、党参、灵磁石各15g，胡桃肉、熟地黄、紫蔻、苏子、橘红、款冬花、法半夏各12g，五味子9g，炙甘草6g，沉香3g。以水煎至400ml，分2次口服，1剂/d，3个月为1个疗程，共两个疗程。

1.2.2 试验组 试验组在对照组的基础上选择肺俞、定喘穴为基础穴位进行穴位埋针，其中肺俞穴属于足太阳膀胱经，是一个重要的背俞穴。从西医解剖角度解释，肺俞穴位于皮肤皮下组织中的菱形肌、斜方肌、竖脊肌、上后锯肌上。该区域深层分布有第三肋间动静脉的分支和第三胸神经后支的肌支，浅层分布有静脉背侧支的内侧皮支、第四胸神经后支的内侧皮支。肺俞穴系肺脏的对应穴位，肺俞埋针是治疗肺系疾患的常用针灸手段，具有止咳、平喘之效。定喘穴，属于经外奇穴，别名喘息，治喘，位于项背部，第七颈椎棘突下缘中点（大椎穴）旁开0.5寸处，从西医解剖角度解释，定喘位于皮肤、皮下组织、斜方肌、菱形肌、上后锯肌、颈夹肌、竖脊肌。浅部有第8颈部神经后支的内侧支，深层有颈横动、静脉的分支或属支及第8颈神经，第1胸神经后支的肌支，此穴具有止咳平喘，舒筋活络功效，因此，两穴联合埋针治疗，可有效改善患者的临床症状。在基础穴基础上，可配合刺入足三里穴，足三里穴位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指），是“足阳明胃经”的主要穴位之一，为强壮身心的大穴，从中医角度分析，具有调理脾胃、补中益气、疏风化湿、通经活络的作用，刺激该穴位有助于扶正祛邪，对应西医方面，则可调节机体免疫力、增强抗病能力的作用。从西医解剖角度解释，足三里穴浅层有腓肠外侧皮神经分布，深层有腓深神经肌支和胫前动脉分布，小腿骨间膜深面有胫神经和胫后动脉经过并分布。在循环系统、血液系统方面，可以改善心功能，调节心律，增加红细胞、白细胞、血色素等；在内分泌系统方面，对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力。

穴位埋针方法：常规消毒后，术者将特制的小型针具埋藏固定在患者的皮下或皮内，贴敷固定，从而达到调整经络脏腑的功能，固定1天，2周埋线1次。实验疗程：两个疗程，即6个月后观察疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 参考我国新药研究原则中的相关规定：显效：临床症状积分减少≥60%；有效：临床症状积分减少≥40%；无效：临床症状积分减少＜40%。

1.3.2 免疫因子水平检测 采用免疫比浊法检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，采用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+细胞水平。

1.3.3 生存质量测评COPD评估问卷(CAT)的计算方法采用分值相加，患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0～5），CAT分值范围是0～40。分值＞30，疾病状态提示非常严重，20＜评分≤30，疾病状态提示严重，10＜评分≤20，疾病状态提示中等，＜10分，疾病状态提示轻微。

1.3.4 采用英国医学研究委员会（MRC）的呼吸困难量表来评价，中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效评价，即1级：除非剧烈活动，无明显的呼吸困难；2级：当快步走或上缓坡时有气短；3级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；4级：在平地上步行100米或数分钟后需要停下来呼吸；5级：明显的呼吸困难、不能离开住所或穿脱衣服时出现气短。

1.3.5 中医证候积分 中医证候量化分级评分标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》，根据症状程度分为无、轻、中、重程度，分别计分0～3分。在治疗前、治疗结束时各观察1次。

1.4 统计学处理 根据所整理的原始数据，处理及分析采用SPSS23.0软件处理，计量资料用均数±标准差（±s），组间对比先行正态检验，再行方差齐性检验。组间对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对样本t检验。符合正态分布者方差齐用独立样本t检验，方差不齐者采用t'检验；数据不符合正态分布者组间采用Mann-Whitney非参数检验，组内采用WilcoxonZ检验。计数资料采用Fisher!2检验。P值＜0.05表示所检验的数据具有显著性差异。

2 结果

2.1 两组免疫球蛋白水平比较 分析附表1可知，治疗前两组免疫球蛋白水平比较无统计学意义，P＞0.05；治疗后，试验组IgA、IgG、IgM显著低于对照组，P＜0.05。

附表1 两组免疫球蛋白水平比较（±s,g/L）

组别 例数 IgA IgG IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 3.02±0.57 1.65±0.38 16.11±2.27 10.05±1.28 2.98±0.54 1.62±0.43对照组 30 3.08±0.60 2.28±0.41 16.21±2.23 13.31±1.43 3.01±0.52 2.08±0.45 t - 0.397 6.472 0.172 9.303 0.219 4.047 P - 0.692 0.000 0.863 0.000 0.827 0.000

2.2 两组流式细胞结果分析 分析附表2可知，治疗前两组流式细胞结果水平比较无统计学意义，P＞0.05；治疗后，试验组CD3+、CD4+显著高于对照组，CD8+显著低于对照组，P＜0.05。

附表2 两组流式细胞结果分析（±s,%）

附表2 两组流式细胞结果分析（±s,%）

组别 例数 CD3+ CD4+ CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 53.33±2.75 62.25±3.86 28.62±3.16 36.39±3.62 26.69±2.11 22.25±1.85对照组 30 53.03±2.81 56.75±3.22 28.58±3.24 32.21±3.25 26.63±2.08 24.43±1.94 t - 0.417 5.992 0.048 4.706 0.110 4.454 P - 0.677 0.000 0.961 0.000 0.912 0.000

2.3 两组CAT、MRC及中医证候积分比较分析附表3可知，治疗前两组CAT、MRC及中医证候积分比较无统计学意义，P＞0.05；治疗后，试验组CAT、MRC及中医证候积分显著低于对照组，P＜0.05。

附表3 两组CAT、MRC及中医证候积分比较（±s,分）

附表3 两组CAT、MRC及中医证候积分比较（±s,分）

组别 例数 CAT MRC 中医证候积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 30.06±4.22 10.03±3.69 3.12±0.52 0.76±0.22 12.26±2.71 2.54±0.62对照组 30 30.34±4.66 16.62±4.11 3.15±0.49 1.36±0.35 12.32±2.65 4.16±0.79 t - 0.243 6.534 0.229 7.949 0.086 8.835 P - 0.808 0.000 0.818 0.000 0.931 0.000

2.4 两组临床疗效比较 试验组治疗有效率96.67%显著高于对照组的76.67%，P＜0.05。

3 讨论

肺胀作为常见的肺部疾病，因久病肺虚，反复感邪，若未能及时有效治疗，则危害其他脏器，威胁生命。中医将肺胀分为痰浊壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙神窍证、阳虚水泛证及肺肾气虚证等证型，其中肺肾气虚证较为多见[5]。肺肾气虚证是由于肺肾两虚，不能主气、纳气，津凝成痰，可导致呼吸困难、呼多吸少、紫绀等症状[6]。平喘固本汤作为治疗肺胀肺肾气虚型的主方，可起到补肺纳肾，降气化痰功效，药方中五味子起到敛肺、滋肾、生津、敛汗作用，对肺虚喘咳、口干作渴有良好作用，党参具有生津止渴、补中益气、健脾益肺功效，胡桃肉具有温肺止咳功效，灵磁石具有收敛肺气、平喘功效，法半夏具有燥湿化痰、止咳平喘功效，款冬花具有润肺下气、化痰止咳功效，苏子具有降气消痰，止咳平喘功效，橘红具有散寒燥湿、理气化痰功效[7]，熟地补血滋润、益精填髓，紫蔻具有化湿，行气，温中，炙甘草具有健脾、益气、和中，沉香具有温中纳气、平喘功效。

为进一步保证疗效，可在内服药物基础上，增加中医技术外治，如穴位埋针可借助卫气循行发挥作用，选择肺俞穴、定喘穴作为基础穴位，可启动调节肺脏经气，解表宣肺、肃降肺气作用，改善肺脏功能，消除肺脏功能失常引起的症状。本次研究结果显示治疗后，试验组IgA、IgG、IgM、CD8+、CAT、MRC及中医证候积分显著更低，CD3+、CD4+显著更高，且治疗有效率96.67%较高，提示采取平喘固本汤联合穴位埋针治疗体现辨证施治特征，确保增强免疫功能，消除呼吸困难及相关症状，促使患者生存质量改善，获得良好的治疗效果。与李丽杏[8]结果“试验组患者有效率(98.70%)高于对照组(90.91%)；干预后各组患者肺功能各项指标均改善，试验组优于对照组”相近，证实中药联合穴位刺激治疗可进一步提高治疗效果，值得推广。

综上所述，肺肾气虚型肺胀采取平喘固本汤联合穴位埋针方案可促进肺功能进一步改善，改善免疫因子水平，提高免疫功能，促进症状快速有效缓解，提高疗效，提高患者生存质量、治疗价值较高，值得推广。