四君子汤加减联合雷贝拉唑治疗脾胃气虚证胃溃疡的效果和安全性观察

天津市宁河区潘庄医院（301508）李宁

胃溃疡属于临床上最为常见的消化系统疾病，大量临床研究资料证实胃溃疡的发病原因主要和胃功能异常、感染幽门螺杆菌、遗传、胃酸分泌量过大、生活及饮食习惯、环境等因素有关[1]。目前，在胃溃疡治疗期间主要采取两种抗生素以及质子泵抑制剂为主的三联疗法。从中医角度来讲，胃溃疡可以将其纳入脾胃气虚证，临床表现可以总结为胃脘疼痛、四肢不温、倦怠、舌淡苔白、脉搏虚弱，针对此疾病所采取的中医治疗措施以四君子汤为主，具有益气止痛以及健脾养胃的功效，可促进患者尽早恢复。本文展开对照研究，以脾胃气虚证胃溃疡患者作为研究主体，分析探究在治疗期间联合应用雷贝拉唑、四君子汤加减治疗所取得的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院收治的脾胃气虚证胃溃疡患者作为研究主体，选取对象共计82例，均于2020年1月～12月在本院采取相关治疗措施，随机将研究对象均匀划分为两组，将选取患者设定为对照组、观察组，分组以后两组患者所占比例均等。对照组中男性27例，女性14例，年龄选取范围为18～79岁，均值为（48.59±3.77）岁；观察组中男性28例，女性13例，年龄选取范围为18～78岁，均值为（48.74±3.79）岁。两组患者性别、年龄等基线资料经统计学分析后，所得结果表现为P＞0.05。所有患者均确诊为胃溃疡；患者及家属对研究内容知情，均为自愿签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者在入院以后均应用胃黏膜保护药物等基本治疗措施，对照组在常规治疗的同时应用雷贝拉唑肠溶片进行治疗，患者用药方式为口服，用药剂量为每天2次，每次20mg，患者在治疗期间连续用药2个月。观察组则联合应用雷贝拉唑、四君子汤加减治疗，雷贝拉唑用药方式、用药剂量和对照组相同，四君子汤药方组成结构如下：人参15g、炙甘草12g、茯苓及白术9g，呈气阴两虚证者在基础药方上增加党参20g、麦冬15g、黄芪10g；气虚邪热则增加乌药9g、柿蒂6g、黄连3g；对于脾肾阳虚证的患者在基础药方上增加陈皮10g、干姜5g，对于表现为气机不调者增加合欢皮15g、紫苏梗12g、丁香6g，上述药物增加500ml水浸泡4小时，大火煮沸以后转换为文火煎至250ml，分早晚两次温服，每天1剂，持续用药2个月[2]。

1.3 观察指标 临床治疗效果：痊愈为患者经内镜检查溃疡面完全消失；显效为患者经消化内镜检查溃疡面、出血明显消失；有效为患者经内镜检查溃疡面以及出血有所缓解；无效则表示为患者的溃疡面未见改善[3]。

中医证候积分：以《中药新药临床研究指导原则》为基础详细记录患者在采取治疗措施后的证候积分，依照患者临床症状的严重程度记为0～4分，评估症状包含胃痛、腹胀、反酸、嗳气。

临床症状消失时间：对比分析两组患者腹痛、反酸、消化道出血、溃疡等相关症状的消失时间。

不良反应：统计分析两组患者用药以后恶心、腹泻、头痛等不良反应发生概率。

1.4 统计学分析 研究资料均应用SPSS24.0软件实施处理，计量资料以“±s”表示，展开“t”检验，计数资料表示为“n(%)”，实施“X2”检验，P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分对比结果 相较于对照组，观察组中医证候积分所得数值远远较低，组间数值对比差异为P＜0.05，见附表1。

附表1 中医证候积分评估结果（±s,分）

附表1 中医证候积分评估结果（±s,分）

组别 例数 胃痛 腹胀 反酸 嗳气观察组 41 1.26±0.29 1.89±0.34 1.05±0.37 1.44±0.41对照组 41 2.52±0.47 2.39±0.62 2.72±0.44 2.09±0.52 t-14.6087 4.5277 18.6004 6.2852 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 治疗有效率对比评估 观察组临床治疗有效率97.56%（40/41）高于对照组的82.93%（34/41），组间对比差异为P＜0.05。

2.3 临床症状消失时间 观察组患者各项临床症状消失时间低于对照组，组间数值对比差异显著P＜0.05，见附表2。

附表2 临床症状消失时间评估结果（±s,d）

附表2 临床症状消失时间评估结果（±s,d）

组别 例数 腹痛 反酸 消化道出血 消化道溃疡观察组 41 2.61±0.61 2.12±0.59 4.05±1.12 21.44±2.91对照组 41 3.42±0.71 2.69±0.74 6.72±1.29 26.52±3.46 t-5.5408 3.8564 10.0074 7.1948 P-0.0000 0.0002 0.0000 0.0000

2.4 不良反应发生率对比 对照组患者用药以后不良反应发生概率为7.32%（3/41），其不良反应表现形式以恶心、腹泻、头痛为主，其中恶心1例、腹泻1例、头痛1例；观察组患者在用药以后不良反应发生概率为9.76%（4/41），其中恶心2例、腹泻1例、头痛1例，数值对比差异为P＞0.05（X2=0.1562）。

3 讨论

胃溃疡主要是指位于贲门以及幽门之间的慢性溃疡，是临床上最为常见的消化性溃疡，在患者发病以后临床症状表现为反酸烧心、恶心呕吐以及上腹部疼痛，而胃溃疡的诱发因素比较复杂，表现形式以胃液、胃蛋白酶以及幽门螺旋杆菌感染为主，在发生幽门螺旋杆菌感染以后会加重患者胃窦炎症，导致大量的淋巴细胞和浆细胞入侵胃窦黏膜，导致中性粒细胞对于固有层产生干扰作用，促使胃黏膜出现坏死以及糜烂等相关情况，导致黏液层消失。分析胃溃疡发病机制，在感染幽门螺旋杆菌以后患者胃酸分泌增多，在胃酸环境的影响下胃黏膜防御以及修复平衡会受到破坏，在胃上皮处幽门螺旋杆菌不断的繁殖，会引起炎性反应，最终发展形成为溃疡[4]。胃溃疡作为消化性疾病的一种，在现代化工作以及生活节奏加快的背景下，人们发生暴饮暴食以及长期不运动的现象越来越严重，疾病在发作期间常常引起胃出血，如果不尽早采取治疗措施，很容易诱发胃肠穿孔以及胃出血等较为严重的并发症，严重情况下甚至会出现癌变，因此胃溃疡的治疗措施受到了临床关注和重视。

此次研究结果显示：和对照组比较，观察组患者采取治疗措施以后临床治疗有效率远远较高（P＜0.05）；和对照组比较，观察组各项临床症状消失时间较短（P＜0.05）；和对照组比较，观察组中医证候积分所得数值较低（P＜0.05）；经统计学分析，对照组、观察组不良反应发生概率对比结果为P＞0.05，分析原因如下：目前，在胃溃疡治疗期间的治疗原则主要表现为清除Hp，抑制胃酸分泌，经大量的临床研究实践证实胃溃疡的治疗方案为质子泵抑制剂和抗生素抑制病情发展，经证实具有理想的治疗效果，不仅如此还可以清除幽门螺杆菌，消除胃溃疡病灶[5]。而雷贝拉唑作为胃溃疡治疗的常用药物，作为一种脂溶性弱碱药物，在酸性条件以及环境的影响下浓集，通过细胞作用以及胃黏膜分泌管削弱胃酸的分泌作用，可以有效减少胃液酸性物质的含量，对于胃酸分泌具有理想的控制作用。再加上此药物在临床应用期间起效比较快，药效时间比较长，可以促进胃溃疡尽早愈合，具有理想的抗菌以及消炎作用[6]。从中医角度来讲，胃溃疡属于脾胃气虚证，表现为脾胃气虚和运化乏力，经临床研究资料证实，在胃溃疡治疗期间采取四君子汤加减治疗具有理想的临床应用效果[7]。在四君子汤加减治疗期间，君药为人参，具有甘温益气以及健脾养胃的效果；白术为臣药，可发挥健脾燥湿的作用，可加强益气助运之力；茯苓则具有健脾、消肿以及渗湿的作用，炙甘草在临床应用期间具有诸药调和的作用，全方方位发挥抗炎止痛以及补气健脾的效果。同时在应用四君子汤加减治疗期间依照患者具体临床症状添加其他类型的中药物，可进一步改善患者临床症状，促使胃溃疡尽早愈合[8]。此外，四君子汤加减治疗和雷贝拉唑联合应用有利于降低炎症因子水平，用药以后在减少不良反应的同时可促进溃疡以及出血等相关症状尽快消失。

综上所述，于脾胃气虚证胃溃疡治疗期间联合应用雷贝拉唑和四君子汤加减治疗对于缓解患者临床症状具有积极意义，进而改善血清炎症因子水平，提高临床治疗效果，并且用药以后的安全性比较高，具有较高的借鉴以及推广价值。但是在本次对照研究期间受到了样本数量以及时间的限制，在研究期间依然存在一定的不足和缺陷，在后续研究期间还需扩大样本数量、延长随访时间，明确药物联合应用的具体效果。