针药结合治疗脑梗死后抑郁的应用与疾病转归分析

天津市河西区友谊路街社区卫生服务中心（300201）张迪 杜佩建 李涛

脑梗死是脑血管疾病最常见的一种疾病类型，在临床上具有较高的发病率、死亡率及致残率[1]。脑卒中的患者经常会发生神经精神系统疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病及呼吸系统疾病等，但是脑梗死后抑郁比较常见，属于一种情感障碍性疾病，与脑卒中的发生有直接的关系[2]。根据临床研究资料显示，脑卒中后抑郁的发生极易引起卒中的复发，并影响患者的生活质量，因此急需一种有效的方式来改善患者的预后，在临床上最常应用的就是药物治疗，但是常规的西药治疗虽有一定的效果，但是患者对药物具有一定的依赖性，对疾病的康复具有较大的影响[3]。中医认为“脑为元神之府”，对于脑梗死后抑郁的治疗也有比较独到的见解，经过反复的临床实践可知，在常规药物治疗基础上联合针灸治疗效果更为显著[4]。本文对此展开分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年11月～2019年10月收治的60例脑梗死后抑郁患者作为研究对象，根据不同治疗方式分为实验组与对照组，每组30例。对照组男12例，女18例，平均年龄（42.48±3.29）岁，平均病程（6.7±2.3）个月；实验组男13例，女17例，平均年龄（42.59±3.52）岁，平均病程（6.9±2.2）个月，一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[5]：①符合临床脑梗死及抑郁诊断标准，脑CT检查脑部有梗死病灶；②首次脑梗死患者；③病程在1个月以上；排除标准[6]：①有自杀倾向；②有严重焦虑，HAMA≥21分；③继发其他精神疾病患者；④对药物过敏者；⑤合并其他器官功能障碍患者。

1.3 方法 两组患者入院后给予常规神经内科治疗，其中包括抗血小板聚集、降颅内压等对症治疗，并根据患者的实际病情给予有针对性的调血脂、控制血压等对症治疗。对照组：在此基础上结合药物治疗，口服百忧解（盐酸氟西汀）20mg，每天一次。实验组：选择针药结合治疗，口服百忧解（盐酸氟西汀）20mg，每天一次。针灸治疗选取穴位：水沟、太冲、神门、印堂、神庭、四神聪、百会、足三里、三阴交、血海、太冲。具体操作方式为：水沟应用的是雀啄法，最佳标准为眼球充泪；太冲穴选用的是泻法，对神门、印堂、神庭、四神聪采用的是强刺激平补平泻法。进针得气后留针40分钟，在此期间在行针三次，每天针刺一次。连续接受临床6周的治疗。

1.4 观察指标与评价标准 ①比较两组治疗前后心理状态，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD），严重抑郁为＞35分，中轻度抑郁为＞20分，可能抑郁为＞8分，抑郁为＜8分；严重焦虑为＞29分，明显焦虑为＞21分，一般焦虑为＞14分，可能焦虑为＞7分。分数越低证明治疗效果越好。②比较两组生活质量，包含：躯体功能、心理功能、精神健康以及社会功能各项指标。应用Barthel指数评分标准对患者的生活质量进行评分，满分为100分，分数越高，治疗效果越好。③比较两组治疗效果，治愈：HAMD减分≥75%；明显进步：HAMD减分≥50%；进步：HAMD减分≥30%；无效：HAMD减分＜30%。总有效率=（治愈+明显进步+进步）/n×100%，总有效率越高，治疗效果越好。

1.5 数据分析 采用SPSS20.0整理数据，计量资料用（x± s）来表示，计数资料运用卡方来检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后心理状态 治疗前两组无明显差异（P＞0.05），治疗后实验组心理状态评分明显优于对照组（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组治疗前后心理状态比较（±s,分）

组别（n=30）焦虑 抑郁治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 13.59±1.25 5.78±1.46 13.56±2.03 4.74±1.56对照组 13.51±1.22 10.25±2.79 13.58±2.01 8.15±2.06 t 0.2508 7.7751 0.0383 7.2279 P 0.8028 0.0000 0.9695 0.0000

2.2 比较两组生活质量 实验组各项生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表2 两组生活质量比较（±s,分）

附表2 两组生活质量比较（±s,分）

组别（n=30） 心理功能 躯体功能 精神健康 社会功能实验组 85.41±7.59 83.16±6.83 88.67±6.29 84.56±7.68对照组 81.23±4.02 79.51±5.22 72.08±4.11 74.21±5.49 t 2.6656 2.3256 12.0937 6.0049 P 0.0099 0.0236 0.0000 0.0000

2.3 比较两组治疗效果 实验组总有效率96.67%（29/30）明显高于对照组的70.00%（21/30）（P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死是临床常见的中枢神经系统损伤性疾病，致残率高，死亡率高。脑梗死后抑郁是脑梗死患者最为常见的一种并发症，以兴趣降低、悲观、情绪低落及思维迟缓、缺乏思维内容为主要临床表现，继而出现多种临床不适症状，病情比较严重的患者也会出现轻生及厌世等行为，对患者的身体健康及日常生活具有较大的影响[7]。经过临床研究资料表明，脑梗死后神经功能缺损程度与抑郁的发生有直接的关系，并且神经功能的缺损与抑郁症状有直接的关系[8]。目前，临床上针对脑梗死后抑郁的发病机制并没有完全表明，大多数临床学者认为，脑梗死后抑郁的发作与神经生物学因素及社会心理学因素有直接的关系，在临床上主要选用药物联合心理干预治疗抑郁患者，常规的西药治疗让患者极易产生依赖性，影响整体的治疗效果[9]。

中医认为，脑梗死后抑郁属于“中风”、“郁症”范畴之内。脑梗死后抑郁患者应用针灸的方式治疗效果较好，针灸具有通经活络、气血调和，调节脏腑功能的作用，也有操作简便、疗效确切、副作用较少的优势[10]。针灸治疗可以激发大脑皮层，调节神经功能，加速脑组织细胞的新陈代谢，促进中枢神经系统功能的恢复，且对周围神经进行双向调节，有效发挥治疗作用。《灵枢·海论第三十三》中说到“脑为髓之海”，历代的中医学家又有“病变在脑，首取督脉”之说，由此可见，脑与督脉之间关系比较紧密[11]。本文中选用的水沟与神庭穴属于督脉腧穴，具有醒神功效，神门属于心经的元穴，可益心安神、通经活络。印堂具有缓解疲劳、醒脑、通窍等功效；神庭具有除湿化湿功效；四神聪穴属于头部保健穴位，可有效缓解患者神经衰弱症状；百会具有醒脑开窍、宁心安神功效；足三里、三阴交可调节气血，有效改善患者失眠症状；太冲可疏肝解郁，改善患者抑郁症状。本文研究结果显示，相比于对照组，实验组应用针药联合治疗后心理状态、生活质量得到了明显的提升，并且治疗总有效率较高（P＜0.05）。

综上所述，脑梗死后抑郁患者应用针药结合的方式治疗，效果较显著，可明显改善患者的心理状态，提高生活质量，继而提升整体治疗效果，具有临床应用及推广价值。